💉 BLEOMICINA INTRALESIONAL

🧬 Antibiótico antineoplásico · Citotóxico local de uso destructivo focal

👉 Idea-fuerza

Uso intralesional, focal y controlado de un citotóxico potente para destruir tejido patológico bien delimitado, con mínima exposición sistémica.
Es una herramienta de última línea local cuando el problema no es inmunológico ni inflamatorio, sino estructural y resistente.

💡 «No estimula al sistema inmune: elimina el sustrato.»

1. 🧾 Datos terapéuticos

Identificación

  • Principio activo: bleomicina
  • Nombre comercial (España): Blenoxane® (formulación sistémica; uso intralesional off-label)
  • Genérico disponible: ✅ Sí

Clase / diana

  • Antibiótico antineoplásico (glicopéptido)
  • Citotóxico directo con efecto esclerosante local

Vía

  • Intralesional

Conservación

  • Reconstituir según protocolo hospitalario
  • Proteger de la luz

💡 Valor clínico: una de las opciones más eficaces para verrugas recalcitrantes bien seleccionadas.

2. 🎯 Indicaciones

Indicaciones de uso clínico establecido

  • Verrugas vulgares y plantares recalcitrantes
  • Verrugas periungueales dolorosas o destructivas
  • Verrugas resistentes en inmunodeprimidos (con vigilancia)

Indicaciones off-label

  • Malformaciones vasculares pequeñas (linfangiomas / hemangiomas seleccionados).
  • Queloides pequeños y refractarios (uso excepcional).
  • Condilomas resistentes (casos muy seleccionados).

💡 Comentario clínico: no es tratamiento de primera línea ni de campo; se reserva para lesiones focales, resistentes y bien delimitadas.

3. 🧬 Fisiopatología y correlato clínico

Bleomicina induce roturas del ADN y apoptosis celular.
Administrada intralesionalmente produce necrosis controlada del tejido tratado, independientemente del estado inmunitario del paciente.

En verrugas, actúa directamente sobre queratinocitos infectados por HPV, incluso en pacientes inmunodeprimidos.

💡 Su eficacia no depende de que el sistema inmune “reaccione”.

4. ⚙️ Mecanismo de acción

  • Roturas de cadena simple y doble del ADN
  • Inhibición de síntesis de ADN/ARN
  • Apoptosis y necrosis tisular
  • Efecto esclerosante secundario en microvasos

🎯 Resultado final: destrucción tisular focal del objetivo tratado.

5. 🧭 Dónde actúa

  • Epidermis y dermis superficial infiltradas
  • Sin efecto sistémico relevante a dosis intralesionales habituales

6. 💊 Uso práctico: cómo utilizarla

Preparación

  • Concentración habitual: 0,5–1 U/mL
  • Reconstituir con suero fisiológico o lidocaína 1 % sin adrenalina
  • Usar la menor concentración eficaz, especialmente en dedos

Anestesia

  • Recomendada en casi todos los casos
    • Bloqueo digital (periungueales)
    • Anestesia local infiltrada o troncular (plantares)

Técnica de infiltración

  1. Desbridar suavemente hiperqueratosis (plantares).
  2. Pinchar en el centro de la lesión, no en la periferia.
  3. Inyección lenta, con resistencia.
  4. Señales de correcta infiltración:
    • blanqueamiento
    • aumento de turgencia
  5. Repartir en 2–3 puntos si la lesión es grande.

Volumen y dosis

  • 0,1–0,3 mL por lesión
  • Dosis máxima por sesión: ≤ 2–3 U totales
  • Intervalo entre sesiones: 3–4 semanas

💡 Mejor poco bien puesto que mucho mal infiltrado.

7. ⏱️ Inicio y dinámica de respuesta

  • Días 1–3: dolor e inflamación
  • Semana 1–2: necrosis / costra
  • Semana 3–6: caída o resolución
  • Pueden requerirse 1–3 sesiones

💡 Muchas verrugas terminan de resolverse tarde: no precipitar repeticiones.

8. 🧪 Monitorización

  • No precisa analítica sistémica
  • Seguimiento clínico local: dolor, necrosis, infección secundaria

9. ⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

  • Dolor intenso transitorio
  • Eritema, edema
  • Necrosis local (esperable)

🔶 Intermedios

  • Ulceración prolongada
  • Infección secundaria
  • Alteraciones ungueales

🚨 Graves (raros)

  • Isquemia digital
  • Necrosis extensa
  • Fenómeno de Raynaud severo
  • Cicatriz permanente

10. 🛠️ Conducta ante efectos adversos

✅ No suspender

  • Dolor y necrosis local esperables → analgesia, curas, educación.

🔁 Ajustar / pausar

  • Ulceración prolongada o dolor excesivo → espaciar sesiones, reducir volumen/concentración.

⛔ Suspender definitivamente

  • Isquemia digital
  • Necrosis extensa fuera de la lesión
  • Reacciones vasculares severas

🚑 Urgencia

  • Dolor desproporcionado con palidez o cianosis digital → derivación inmediata.

11. 👤 Perfil clínico ideal

Paciente con verrugas muy recalcitrantes, dolorosas o funcionalmente limitantes, con lesiones bien delimitadas, informado del carácter destructivo del procedimiento y con posibilidad de seguimiento.

12. 👶 Poblaciones especiales

  • Niños: posible, pero el dolor limita su uso
  • Embarazo: evitar
  • Raynaud / vasculopatía periférica: contraindicado o extrema precaución
  • Inmunodeprimidos: útil, vigilar curación

13. 🎨 Arte de la dermatofarmacología — BLEOMICINA INTRALESIONAL

Ventajas

  • Muy alta eficacia en verrugas recalcitrantes
  • Acción independiente del sistema inmune
  • Pocas sesiones
  • Sin toxicidad sistémica relevante

Desventajas

  • Dolor importante
  • Riesgo de necrosis/ulceración
  • Técnica dependiente del operador
  • No apta para lesiones extensas

Principales síntomas objetivo

  • Verrugas plantares profundas y dolorosas
  • Verrugas periungueales destructivas
  • Lesiones refractarias tras múltiples tratamientos

🐚 Perlas clínicas

  • No es un tratamiento “suave”: explicar bien el proceso evita conflictos.
  • El dolor inicial suele correlacionar con eficacia, pero no debe perseguirse.
  • Evitar dedos fríos, Raynaud o mala perfusión: el riesgo no compensa.
  • En plantares profundas, desbridar antes mejora mucho el resultado.
  • Si dudas entre repetir o esperar, espera.
  • Mejor tratar pocas lesiones bien que muchas mal.

💡 Bleomicina intralesional no persuade: elimina.

14. 💡 Recordatorio clínico final

💡 «Cuando todo ha fallado y la lesión está bien delimitada, la bleomicina intralesional es una herramienta seria.»
💡 «Precisión, poco volumen y respeto absoluto por la perfusión.»

📚 Bibliografía esencial — Bleomicina intralesional

  1. Bunney MH, Nolan MW, Williams DA. The treatment of resistant warts with intralesional bleomycin. Br J Dermatol. 1984;111(2):197–207.
  2. Lewis TG, Nydorf ED. Intralesional bleomycin for warts: a review. J Drugs Dermatol. 2006;5(6):499–504.
  3. Sterling JC et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of cutaneous warts. Br J Dermatol. 2014;171(4):696–712.