💊 Clotrimazol (Canestén®)

Antifúngico imidazólico tópico de amplio espectro — estándar clásico en micosis superficiales

🧭 Idea-fuerza

Clotrimazol es un imidazol antifúngico tópico con actividad frente a dermatofitos, Candida spp. y Malassezia, y cierto efecto frente a bacterias grampositivas.
💡 En dermatología es uno de los pilares históricos para tiñas corporales e inguinales, candidiasis cutánea, intertrigo, balanitis, vaginitis micótica, y como apoyo en dermatitis seborreica y pitiriasis versicolor.

🧾 Datos terapéuticos

Presentaciones habituales:
• Crema 1%
• Solución 1%
• Polvo 1%
• Spray 1%
• Óvulos vaginales 100–500 mg (ginecología)

Vía: tópica (cutánea, vaginal; en tu campo, sobre todo cutánea)
Conservación: temperatura ambiente
Edad: adultos y niños (la mayoría de presentaciones a partir de 1 mes–1 año, según ficha técnica)

🎯 Indicaciones aprobadas

• Dermatofitosis superficiales (tiña corporis, tiña inguinalis, tiña pedis no hiperqueratósica)
• Candidiasis cutánea e intertrigo candidiásico
• Pitiriasis versicolor
• Balanitis y vulvovaginitis candidiásicas (óvulos / crema específica)

🔵 Usos fuera de indicación (off-label dermatológico, 2025)

Dermatitis seborreica leve (especialmente facial, como coadyuvante)
Maceración intertriginosa con sospecha de Candida/Malassezia
Costra láctea leve (diluido y uso prudente)
Onicomicosis muy superficial o distal incipiente (compensando con limado)
Prevención de recidiva de PV en pacientes que no toleran sulfuro de selenio o ketoconazol
Eccema crónico de manos con sobreinfección candidiásica
Eritrasma sospechado sin posibilidad inmediata de luz de Wood (a veces mejora por actividad sobre Gram+)

🧬 Mecanismo de acción

• Imidazol que inhibe la 14-α-demetilasa en la síntesis de ergosterol, componente clave de la membrana fúngica.
• Produce alteración de la permeabilidad membranaria → fuga de componentes celulares → muerte fúngica.
• Amplio espectro frente a:
– Trichophyton spp.
– Microsporum spp.
– Epidermophyton floccosum
– Candida albicans y otras Candida spp.
– Malassezia furfur (PV, seborreica)

💡 Es un “caballo de batalla” correcto para casi cualquier micosis superficial cuando no hay hiperqueratosis intensa ni afectación profunda.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

• Intertrigo candidiásico: 3–5 días para clara mejoría
• Tiña corporal / inguinal: 1–2 semanas
• Tiña pedis: 2–4 semanas (más si plantar/hiperqueratósica, mejor usar otro)
• Pitiriasis versicolor: 1–2 semanas
• Seborreica: 2–4 semanas

💊 Posología y administración

Crema / solución 1%

Aplicación:
• 2 veces/día (mañana y noche) sobre piel limpia y seca

Duración orientativa:
• Candidiasis: 2–4 semanas
• Tiña corporal/inguinal: 2–4 semanas
• Tiña pedis: 4 semanas (o cambiar a terbinafina si no mejora)
• PV: 2 semanas (más 1 semana extra para prevención)
• Seborreica facial: 2–4 semanas como coadyuvante

Polvo / spray 1%

Ideales para:
• Pliegues húmedos (axilas, ingles, submamario)
• Pie de atleta intertriginoso
• Zonas con sudoración intensa

Uso: 1–2 veces/día hasta remisión + 1 semana extra.

Consejos de uso clínico

• Aplicar más allá del borde visible de la lesión 1–2 cm.
• Mantener 1–2 semanas más tras desaparición de las lesiones para reducir recidivas.
• Secar muy bien los pliegues antes de aplicar.
• En PV, combinar con champú antifúngico (ketoconazol/sulfuro de selenio/ciclopirox) para tratamiento corporal completo.

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones útiles

✔️ Si funciona

• Completar el tiempo recomendado.
• En recidivas frecuentes de PV o seborreica → usar como mantenimiento (1–2 veces/semana).

❌ Si no funciona

Revisar:
• ¿Es realmente una tiña o es psoriasis inversa, eritrasma, dermatitis de contacto?
• ¿Hay hiperqueratosis importante que impide penetración?
• ¿Es PV vs vitíligo vs hipopigmentación postinflamatoria?

Cambiar a:
• Terbinafina crema (dermatofitos, sobre todo tiña pedis)
• Ketoconazol 2% o ciclopirox (seborreica / PV resistentes)
• Tratamiento sistémico (itraconazol, fluconazol, terbinafina oral) si recidivas o extensión amplia.

➕ Combinaciones útiles

• Clotrimazol + corticoide suave (hidrocortisona) en candidiasis muy inflamatoria (3–5 días iniciales).
• Clotrimazol + queratolíticos (urea / ácido salicílico) en tiña pedis hiperqueratósica (o mejor pasar a terbinafina).
• Clotrimazol + antibacteriano (fusídico/mupirocina) si hay sobreinfección bacteriana leve puntual.

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes (leves):
Escozor pasajero
Eritema leve
Prurito local
Sensación de quemazón corta

🔶 Intermedios:
Dermatitis irritativa
Descamación exagerada
Sequedad excesiva (en piel sensible)

🚨 Raros:
Dermatitis alérgica de contacto al imidazol
Reacciones eccematosas extensas
Hipersensibilidad generalizada (excepcional)

💡 En general, la tolerancia es excelente; la mayoría de molestias se resuelven ajustando la frecuencia.

🛠️ Manejo de efectos adversos

• Irritación leve → espaciar aplicaciones a 1 vez/día.
• Dermatitis evidente → suspender y probar otro antifúngico (terbinafina, ciclopirox).
• Si sospecha alergia a imidazoles → evitar otros del grupo (miconazol, ketoconazol, econazol).

⚙️ Farmacocinética

• Absorción sistémica mínima en piel intacta.
• Concentraciones elevadas en estrato córneo.
• Seguro en tratamientos prolongados en áreas pequeñas-medianas.

🧪 Monitorización

• No precisa analíticas.
• Reevaluar si no hay mejoría tras 2–3 semanas.

💉 Cirugía y procedimientos

• Puede usarse antes/después de cirugía en áreas colonizadas por hongos.
• Útil en pliegues postquirúrgicos para prevenir candidiasis por oclusión.
• No interfiere con cicatrización.

🤰 Embarazo y lactancia

✔️ Generalmente considerado seguro en embarazo (uso limitado, tópicamente).
✔️ Compatible con lactancia si no se aplica en pezón inmediatamente antes de la toma.

🎯 Síntomas objetivo

Pliegues macerados con eritema y satélites
Placas anulares con borde activo (tiña corporis)
Ingle pruriginosa con descamación (tiña cruris)
PV hipocrómica/hipercromica
Piel seborreica con discreto eritema y descamación
Balanitis eritematosa por Candida
Eccema intertriginoso con sobreinfección fúngica

🟩 Ventajas

Amplio espectro (Candida + dermatofitos + Malassezia)
Seguro, barato y disponible
Buena tolerancia en la mayoría
Múltiples vehículos (crema, polvo, solución)
Mínima absorción sistémica
Uso extendido en embarazadas

🟥 Desventajas

Menos eficaz que terbinafina para tiña pedis plantar
Recidivas frecuentes en PV si no se mantiene
No adecuado como monoterapia en onicomicosis moderada-severa
En seborreica moderada-grave, suele necesitar apoyo con otros antifúngicos

🐚 Perlas clínicas 

• Si no estás seguro de si es Candida o tiña → clotrimazol cubre ambos razonablemente bien.
• En pliegues muy húmedos, alternar crema por la noche + polvo durante el día.
• En PV, mejor combinarlos con champú antifúngico de cuerpo entero para evitar “islas” de infección.
• En tiña pedis plantar hiperqueratósica → casi siempre mejor pasar a terbinafina tópica u oral.
• En dermatitis seborreica leve, clotrimazol puede apoyar si no se tolera ketoconazol.
• Si no hay respuesta → pensar en psoriasis inversa, eritrasma o intertrigo mecánico, no seguir repitiendo clotrimazol indefinidamente.

📚 Bibliografía esencial

Gupta AK et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28: 155–166.
Faergemann J. Clin Dermatol. 1997;15: 97–109.