💊 Doxiciclina

Nombres comerciales en España: Dosil®, Doxiclat®, Oracea®, Proderma® (50 mg, 100 mg, 200 mg), Rexilen®, Vibracina® (suspensión oral, cápsulas duras) y Vibravenosa® (uso hospitalario, vía IV).
Genérico disponible: ✅ Sí

Tabla de contenidos
  1. 🧭 Idea-fuerza
  2. 🧾 Datos terapéuticos
  3. 🎯 Indicaciones
  4. 🧬 Mecanismo de acción
  5. ⏱️ Tiempo hasta respuesta
  6. 💊 Posología y administración
  7. ✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones útiles
  8. ⚠️ Efectos adversos
  9. ⚙️ Farmacocinética
  10. 🧪 Monitorización
  11. 🔄 Interacciones farmacológicas
  12. 🚫 Contraindicaciones / Precauciones
  13. 🎨 El arte de la Dermatofarmacología
  14. 🩸 En una frase
  15. 📚 Bibliografía esencial

🧭 Idea-fuerza

Antibiótico tetraciclínico oral con potente acción antibacteriana y antiinflamatoria, esencial en acné, rosácea, dermatitis perioral y múltiples infecciones cutáneas e inflamatorias.
Combina alta eficacia clínica, tolerancia digestiva aceptable y seguridad en tratamientos prolongados, con un efecto inmunomodulador independiente de su acción antimicrobiana.

💡 A dosis subantimicrobianas (40 mg/día) actúa exclusivamente sobre la inflamación, sin alterar el microbioma ni generar resistencias.

🧾 Datos terapéuticos

Clase / diana: antibiótico tetraciclina → inhibición de la subunidad 30S ribosomal, con bloqueo de la síntesis proteica bacteriana.
Formas farmacéuticas: vía oral 50 mg y 100 mg; liberación modificada 40 mg; vía IV.
Conservación: temperatura ambiente, protegido de la luz y la humedad.

🎯 Indicaciones

Aprobadas (AEMPS / EMA)

  • Infecciones bacterianas sensibles a tetraciclinas (respiratorias, genitourinarias, digestivas, oculares y cutáneas).
  • Acné vulgar moderado–grave.
  • Rosácea papulopustulosa.

Usos fuera de ficha técnica (off-label, 2025)

Dermatitis perioral
Hidradenitis supurativa leve–moderada (monoterapia o combinada con rifampicina)
Foliculitis decalvante
Perifolicularis abscedens et suffodiens
Celulitis cutánea por Staphylococcus aureus MRSA comunitario (en combinación)
Abscesos cutáneos por MRSA comunitario
Eritrasma
Pioderma gangrenoso superficial
Síndrome de Sweet
Vasculitis cutáneas neutrofílicas leves
Úlcus cruris infectado o inflamatorio
Rosácea granulomatosa
Rosácea ocular
Blefaritis crónica
Meibomitis crónica
Acné conglobata (con isotretinoína o rifampicina)
Dermatitis seborreica inflamatoria resistente
Liquen plano pilaris (efecto anti-MMP)
Granuloma anular
Necrobiosis lipoídica
Eccema dishidrótico sobreinfectado
Pitiriasis rubra pilaris sobreinfectada
Dermatitis por radioterapia sobreinfectada
Síndrome SAPHO con componente cutáneo
Rosácea esteroidea
Dermatitis por Demodex refractaria (con ivermectina tópica)
Reacción acneiforme inducida por anti-EGFR
Síndrome de Behçet cutáneo-mucoso
Forunculosis recurrente
Celulitis infecciosa leve o recurrente
Impetiginización de eccemas
Ectima crónico
Borrelia burgdorferi (eritema migrans)
Rickettsiosis (fiebre botonosa mediterránea)
Chlamydia trachomatis (uretritis / LGV)
Sífilis en alérgicos a penicilina (alternativa)
Mycoplasma / Ureaplasma
Brucelosis (con rifampicina)
Tularemia
Mordeduras infectadas (alternativa a betalactámicos)
Acné fulminans (fase de mantenimiento post-corticoide)
Artritis reactiva con manifestaciones mucocutáneas
Lepra reaccional
Fiebre Q
Malaria (profilaxis o tratamiento combinado)
Fiebre de las Montañas Rocosas
Enfermedad de Lyme con manifestaciones cutáneas

💡 Comentario clínico: su doble acción antibiótica, antiinflamatoria y anti-MMP explica su utilidad transversal en dermatosis neutrofílicas, granulomatosas y foliculares.

🧬 Mecanismo de acción

Inhibición de la subunidad 30S ribosomal → bloqueo de la síntesis proteica bacteriana.
A dosis bajas: inhibición de metaloproteinasas (MMP), ↓ quimiotaxis neutrofílica y ↓ citocinas proinflamatorias (IL-1, TNF-α).

💡 Resultado clínico: reducción de eritema, pápulas y pústulas con restauración de la homeostasis cutánea.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

  • Acné / rosácea: mejoría a las 4–6 semanas.
  • Respuesta máxima: 3–6 meses.

💡 En rosácea, mantenimiento eficaz con dosis subantimicrobianas.

💊 Posología y administración

  • Acné / rosácea: 100 mg/día VO (dosis única o 50 mg/12 h).
  • Rosácea crónica: 40 mg/día (liberación modificada).
  • Hidradenitis supurativa: 100 mg/12 h, sola o con rifampicina.
  • Infecciones cutáneas: 100 mg/12 h.

Administración correcta:
Tomar con abundante agua.
Mantener posición erguida ≥30 minutos.
Evitar lácteos, antiácidos y hierro.

💡 Los alimentos no lácteos mejoran la tolerancia sin perder eficacia.

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones útiles

✔️ Mantener 3–6 meses en acné o rosácea.

❌ Si no responde:
– Revisar adherencia.
– Valorar resistencia.
– Cambiar a minociclina o trimetoprim-sulfametoxazol.
– Escalar a isotretinoína si procede.

➕ Combinaciones útiles:
Retinoides tópicos + peróxido de benzoilo (↓ resistencias).
Metronidazol o ivermectina tópica en rosácea.
Rifampicina en hidradenitis supurativa o foliculitis decalvante.

❌ Evitar doble antibiótico sistémico prolongado.

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes: náuseas, epigastralgia, diarrea, fotosensibilidad.
🔶 Intermedios: candidiasis vaginal, esofagitis, pigmentación dental (niños).
🚨 Graves (raros): hepatotoxicidad, hipertensión intracraneal benigna, DRESS, síndrome de Stevens–Johnson.

💡 El peróxido de benzoilo reduce resistencias en acné.

⚙️ Farmacocinética

Biodisponibilidad ~90 %.
Tmax ~2 horas.
Unión a proteínas 80–90 %.
Vida media 18–22 horas.
Eliminación predominantemente biliar/fecal.

💡 No requiere ajuste en insuficiencia renal leve–moderada.

🧪 Monitorización

  • Tratamientos cortos: no precisa.
  • Tratamientos >3 meses: hemograma y función hepática cada 3–6 meses.

🔄 Interacciones farmacológicas

🟥 Evitar: isotretinoína (hipertensión intracraneal).
🟧 Precaución: anticonceptivos orales, anticoagulantes, hepatotóxicos.
🟩 Compatibles: retinoides tópicos, peróxido de benzoilo, emolientes.

🚫 Contraindicaciones / Precauciones

🚫 Embarazo (2º–3º trimestre), lactancia, <8 años.
⚠️ Hepatopatía, insuficiencia renal grave, exposición solar intensa.

🎨 El arte de la Dermatofarmacología

Ventajas ✅

💊 Alta eficacia clínica en acné inflamatorio y rosácea.
🧬 Acción antiinflamatoria independiente del efecto antibiótico.
📈 Excelente biodisponibilidad oral y posología cómoda.
🕒 Segura en tratamientos prolongados con monitorización mínima.
💶 Coste bajo y amplia disponibilidad.
🔄 Versatilidad terapéutica dermatológica.

Desventajas ⚠️

🌞 Fotosensibilidad frecuente.
🤢 Intolerancia digestiva en una minoría.
🦠 Riesgo de resistencias en monoterapia prolongada.
🚫 Limitaciones en embarazo, lactancia y edad pediátrica.
⏳ Inicio de acción no inmediato.

Principales síntomas objetivo 🎯

Eritema inflamatorio persistente
Pápulas y pústulas inflamatorias
Dolor y sensibilidad cutánea
Edema inflamatorio
Exudación o sobreinfección secundaria
Prurito asociado a inflamación
Actividad neutrofílica cutánea
Inflamación folicular profunda

🐚 Perlas clínicas (nivel hospitalario)

La doxiciclina es un modulador inflamatorio sistémico, no solo un antibiótico.
Las dosis subantimicrobianas permiten mantenimiento prolongado sin presión antibiótica.
En acné, siempre asociar tópicos para prevenir resistencias.
En hidradenitis, la combinación con rifampicina mejora respuesta y reduce recurrencias.
La correcta educación en la toma previene la mayoría de esofagitis.
Especialmente útil en liquen plano pilaris, granuloma anular y necrobiosis lipoídica.
Evitar estrictamente la combinación con isotretinoína.
Excelente fármaco puente antes de isotretinoína o biológicos.

🩸 En una frase

“La doxiciclina es el bisturí antiinflamatorio de la dermatología: corta la infección, modula la inflamación y mantiene la piel en equilibrio.”

📚 Bibliografía esencial

Del Rosso JQ et al. J Am Acad Dermatol. 2008;59(2):220–228.
Cunliffe WJ et al. J Am Acad Dermatol. 1987;16(5 Pt 1):1038–1042.
Golub LM et al. J Periodontal Res. 1998;33(3):180–193.