💊 Fluconazol (Diflucan®, genéricos)

👉 Idea-fuerza

Antifúngico triazólico con excelente biodisponibilidad oral, activo contra Candida spp. y dermatofitos.
Muy útil en dermatología para onicomicosis, candidiasis mucocutáneas y pitiriasis versicolor, con buen perfil de seguridad pero importante riesgo de interacciones CYP.

🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales: Diflucan®, genéricos
Genérico disponible: Sí
Clase/diana: antifúngico triazólico — inhibidor de lanosterol-14α-desmetilasa (CYP51)
Formas: cápsulas 50/100/150 mg, suspensión oral, viales IV

🎯 Indicaciones

✔️ Aprobadas (AEMPS/EMA)

• Candidiasis mucocutáneas (oral, esofágica, vaginal, cutánea)
  
• Onicomicosis por dermatofitos y levaduras
  
• Pitiriasis versicolor
  
• Criptococosis (incl. meningitis, en combinación)
  
• Profilaxis antifúngica en inmunocomprometidos
  

➕ Off-label dermatológicos

• Pauta intermitente semanal para onicomicosis
  
• Dermatitis seborreica severa asociada a Malassezia
  

Edad mínima aprobada: neonatos (con ajuste)

💡 Perla clínica: menos hepatotóxico y más seguro que itraconazol, pero menos activo frente a mohos y Candida krusei.

🧬 ¿Cómo actúa?

• Inhibe CYP51 → bloqueo de síntesis de ergosterol
  
• Acción fungistática frente a levaduras y dermatofitos
  
• Importante perfil de interacciones CYP2C9 / CYP2C19 / CYP3A4
  

⏱️ ¿Cuánto tiempo tarda en actuar?

• Candidiasis mucocutánea: 2–3 días
  
• Onicomicosis: semanas; curación completa 6–12 meses
  
• Pitiriasis versicolor: 1–2 semanas
  

💊 Posología y uso

Candidiasis vaginal

• 150 mg VO dosis única
  

Candidiasis orofaríngea/esofágica

• 100–200 mg/día VO/IV × 7–14 días
  

Onicomicosis

• 150 mg VO 1 vez/semana × 6 meses (manos) o 9–12 meses (pies)
  

Pitiriasis versicolor

• 300 mg VO 1 vez/semana × 2–4 semanas
  

Candidiasis cutánea

• 50–100 mg/día × 2–4 semanas
  

Ajuste según TFGe

• ≥50 ml/min → estándar
  
• <50 ml/min → reducir al 50 %
  
• Hemodiálisis → administrar tras sesión
  

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones

✔️ Si funciona

• Completar pauta
  
• Reevaluar onicomicosis cada 3–6 meses
  

❌ Si no funciona

• Confirmar adherencia y diagnóstico (descartar mohos resistentes)
  
• Cambiar a itraconazol, terbinafina o voriconazol según sensibilidad
  

➕ Combinaciones útiles

✔ Queratolíticos tópicos en onicomicosis
✔ Champús antifúngicos en pitiriasis versicolor
❌ Evitar hepatotóxicos (isoniazida, rifampicina)

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

Cefalea, dolor abdominal, diarrea, náuseas

🔶 Intermedios

Elevación moderada de transaminasas, exantema, prurito

🚨 Graves

Hepatotoxicidad grave, prolongación QT, arritmias, convulsiones

❗ Muy raros

Reacciones graves cutáneas (SJS, NET)

🛠️ ¿Qué hacer con los efectos adversos?

• GI leves: administrar con comida
  
• Transaminasas ≤3× LSN: vigilar
  
• Transaminasas >3× LSN o ictericia: suspender
  
• QT prolongado / arritmia: suspender y derivar
  
• Exantema leve: antihistamínicos; suspender si empeora
  
• SJS/NET: suspensión definitiva
  

Prevención: analítica hepática basal y controles periódicos si tratamiento prolongado

⚙️ Farmacocinética

• Biodisponibilidad >90 %
  
• Tmax 1–2 h
  
• Unión a proteínas 11–12 %
  
• Metabolismo mínimo
  
• Vida media: 30 h
  
• Eliminación: renal (80 %)
  

🧪 Monitorización

Antes de iniciar: hepática + renal
Durante:

• Tratamientos cortos → no precisa salvo riesgo
  
• Tratamientos prolongados → hepática cada 1–3 meses, renal según riesgo
  

Suspender si: hepatotoxicidad, QT prolongado, reacción cutánea grave

💉 Vacunas y prevención infecciosa

No es inmunosupresor → no altera el calendario vacunal

🔄 Interacciones farmacológicas (semáforo)

🟥 Evitar: cisaprida, pimozida, quinidina, astemizol (arritmias fatales)
🟧 Precaución: warfarina (↑ INR), fenitoína, ciclosporina, tacrolimus, sulfonilureas, benzodiacepinas
🟩 Compatibles: betalactámicos, corticoides tópicos, emolientes

🚫 Contraindicaciones / Precauciones

• ✔ Hipersensibilidad a azoles
  
• ✔ Uso concomitante con fármacos arritmogénicos
  
• Precaución en hepatopatía crónica, IR moderada-grave, prolongación QT, embarazo/lactancia
  

👶 Poblaciones especiales

• Embarazo: evitar salvo necesidad (Categoría C FDA)
  
• Lactancia: se excreta en leche → evitar
  
• Pediatría: ajustar por peso (6–12 mg/kg/día)
  
• Ancianos: más riesgo de IR/hepatopatía
  

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

• Excelente biodisponibilidad oral
  
• Pautas semanales cómodas para onicomicosis
  
• Más seguro que itraconazol en hepatopatía leve
  

Desventajas

• Interacciones CYP
  
• Hepatotoxicidad potencial
  
• Actividad limitada frente a mohos resistentes
  

💡 Perlas clínicas

• Elección en onicomicosis por Candida y pitiriasis versicolor recidivante
  
• Siempre monitorizar función hepática en pautas largas
  
• Considerar terbinafina en dermatofitos resistentes
  

📚 Bibliografía recomendada

Gupta A K et al. J Am Acad Dermatol. 1998; 38(6 Pt 1):940–947.

Degreef H. J Am Acad Dermatol. 1993; 29(3):477–480.

Rybak M J et al. Pharmacotherapy. 2001; 21(9):1044–1060.