💊 Glicopirrolato (Robinul®, Cuvposa®; genéricos)

👉 Idea-fuerza

Anticolinérgico de acción periférica (bloqueo muscarínico M3) útil en dermatología para hiperhidrosis primaria (oral o tópica), especialmente cuando fallan cloruro de aluminio, iontoforesis o toxina botulínica.

🧾 Datos terapéuticos

Disponibilidad España: no habitual; importación o fórmulas magistrales
Genérico disponible: sí (según país)
Clase/diana: antagonista muscarínico periférico M3
Formas: comprimidos 1–2 mg, solución oral (1 mg/5 mL), geles/cremas/toallitas magistrales (0,5–2 %)

🎯 Indicaciones

✔️ Aprobadas (AEMPS/FDA)

• Úlcera péptica
  
• Control de secreciones en anestesia
  
• Sialorrea crónica en parálisis cerebral infantil (FDA: Cuvposa®)
  

➕ Off-label en dermatología

• Hiperhidrosis primaria (palmar, axilar, plantar, craneofacial, generalizada)
  
• Rubor facial asociado a hiperhidrosis
  

Edad mínima: ≥3 años (aprobado oral para sialorrea en EE. UU.)

💡 Perla clínica: útil como opción sistémica o tópica en hiperhidrosis extensa o refractaria.

🧬 ¿Cómo actúa?

• Bloqueo competitivo de receptores muscarínicos M3
  
• ↓ sudoración, secreción salival y gástrica
  
• No cruza bien la barrera hematoencefálica → menos efectos centrales
  

⏱️ ¿Cuánto tiempo tarda en actuar?

• Oral: inicio 1–2 h; máximo 2–4 h
  
• Tópico: minutos; duración 4–8 h
  

💊 Posología y uso

Vía oral (adultos)

• Iniciar 1–2 mg VO cada 8–12 h
  
• Ajustar según respuesta hasta máx. 8 mg/día
  

Vía oral pediátrica (sialorrea / off-label hiperhidrosis)

• 0,02 mg/kg/dosis VO cada 8 h (máx. 6 mg/día)
  

Vía tópica (magistrales)

• Gel/crema 0,5–2 % o toallitas
  
• Aplicar 1 vez/día en zona afectada; ajustar frecuencia
  

Olvido: tomar lo antes posible; si falta poco para la siguiente dosis → omitir

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones

✔️ Si funciona

• Mantener dosis mínima eficaz
  
• Revisar cada 3–6 meses
  

❌ Si no funciona

• Ajustar dosis / cambiar vía (tópica ↔ oral)
  
• Considerar toxina botulínica o simpatectomía en casos extremos
  

➕ Combinaciones útiles

✔ Con toxina botulínica → reduce frecuencia de sesiones
✔ Con iontoforesis (palmar)
❌ Evitar combinación con otros anticolinérgicos sistémicos

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

Boca seca, estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria leve

🔶 Intermedios

Palpitaciones, mareo, náuseas

🚨 Graves

Glaucoma de ángulo cerrado, retención urinaria severa, íleo paralítico

❗ Muy raros

Reacciones cutáneas alérgicas (tópico)

🛠️ ¿Qué hacer con los efectos adversos?

• Boca seca / estreñimiento: hidratación, chicles, fibra; reducir dosis
  
• Visión borrosa / midriasis: descartar glaucoma; suspender si grave
  
• Retención urinaria: suspender; precaución en HBP
  
• Taquicardia/palpitaciones: monitorizar; reducir dosis
  
• Dermatitis (tópico): suspender y cambiar a vía oral o toxina
  

Prevención: iniciar con dosis bajas y ajustar lentamente

⚙️ Farmacocinética

• Biodisponibilidad oral: 10–25 %
  
• Tmax: 1–2 h
  
• Vida media: 2–4 h
  
• Metabolismo: hepático parcial
  
• Eliminación: renal
  

🧪 Monitorización

• TA, frecuencia cardiaca, función urinaria
  
• Control ocular en riesgo de glaucoma
  
• Revisar síntomas urinarios en varones mayores
  

💉 Vacunas y prevención infecciosa

No inmunosupresor → no interfiere con calendario vacunal

🔄 Interacciones farmacológicas (semáforo)

🟥 Evitar: atropina, escopolamina (anticolinérgicos potentes)
🟧 Precaución: antihistamínicos 1ª generación, tricíclicos, antipsicóticos
🟩 Compatibles: toxina botulínica, cloruro de aluminio, iontoforesis

🚫 Contraindicaciones / Precauciones

Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado, retención urinaria grave, íleo paralítico
Precauciones: ancianos, HBP, cardiopatía isquémica, insuficiencia renal

👶 Poblaciones especiales

• Embarazo: usar solo si beneficio > riesgo
  
• Lactancia: evitar (se excreta en leche)
  
• Pediatría: permitido en sialorrea; uso off-label en hiperhidrosis
  
• Ancianos: ↑ riesgo de efectos urinarios y cognitivos
  

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

• Útil en hiperhidrosis generalizada o refractaria
  
• Disponible en formulación oral y tópica
  
• Menor penetración en SNC que otros anticolinérgicos
  

Desventajas

• Efectos adversos anticolinérgicos
  
• Disponibilidad limitada en España (importación)
  

💡 Perlas clínicas

• En hiperhidrosis focal leve-moderada → preferir tópico
  
• En hiperhidrosis extensa → vía oral pragmática y eficaz
  
• Excelente combinación con toxina botulínica o iontoforesis
  

📚 Bibliografía recomendada

Del Rosso J Q et al. J Am Acad Dermatol. 2020; 82(2):373–379.

Kim W O et al. J Am Acad Dermatol. 2018; 78(5):910–917.

Hsu C H et al. J Am Acad Dermatol. 2023; 88(4):815–821.