💥 Oxibutinina (Ditropan®, Lyrinel®, genéricos)

👉 Idea-fuerza

Antagonista muscarínico periférico con potente acción antisudorípara y antiespasmódica.
Es una alternativa sistémica útil en hiperhidrosis generalizada, palmar refractaria o como coadyuvante tras toxina botulínica.
Eficaz, económico y práctico, aunque con efectos anticolinérgicos frecuentes.

🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales: Ditropan®, Lyrinel®, genéricos
Genérico disponible: Sí
Clase/diana: antimuscarínico M1–M3 (bloqueo colinérgico periférico)
Presentaciones:

• Ditropan®: comprimidos 5 mg
  
• Lyrinel®: liberación prolongada 5–10 mg
  
• Solución oral pediátrica y EFG
  

🎯 Indicaciones

✔️ Indicaciones aprobadas (EMA/AEMPS)

• Vejiga hiperactiva e incontinencia urinaria de urgencia por inestabilidad del detrusor
  

➕ Off-label dermatología 

• Hiperhidrosis generalizada
  
• Hiperhidrosis palmar refractaria a toxina botulínica
  
• Hiperhidrosis plantar o craneofacial
  
• Hiperhidrosis compensatoria tras simpatectomía
  
• Hiperhidrosis inducida por fármacos (ISRS, tricíclicos)
  
• Sialorrea en enfermedades neurológicas
  

Edad mínima aprobada: ≥5 años (incontinencia neurogénica)

🧬 ¿Cómo actúa?

• Antagonista competitivo de receptores M1–M3
  
• Bloquea la señal colinérgica en músculo liso y glándulas ecrinas
  
• ↓ secreción sudoral + ↓ urgencia miccional
  
• Riesgo de efectos centrales en ancianos o dosis altas
  

⏱️ ¿Cuánto tarda en actuar?

• Inicio: 3–7 días
  
• Máxima eficacia: 2–3 semanas
  

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones

✔️ Si funciona

• Mantener dosis eficaz mínima: 5–10 mg/día
  
• Puede mantenerse a largo plazo si se tolera bien
  

❌ Si no funciona

• Incrementar gradualmente hasta 15–20 mg/día
  
• Considerar glicopirrolato o alternativas sistémicas
  

➕ Combinaciones útiles

✔ Toxina botulínica (reduce sudor residual)
✔ Antitranspirantes nocturnos
✔ Iontoforesis (palmar)

💊 Posología y uso

Adultos

• Ditropan®: 2,5–5 mg VO cada 8–12 h
  
• Lyrinel®: 5–10 mg VO cada 24 h (preferible por tolerancia)
  

Pediatría

• 0,1–0,2 mg/kg/día en 2–3 dosis (máx. 15 mg/día)
  

Consejos prácticos

• Puede tomarse con o sin alimentos
  
• Mejor tolerancia con dosis nocturna única
  
• Mantener hidratación adecuada
  
• Evitar ambientes muy calurosos (riesgo de hipertermia)
  

⚙️ Farmacocinética

• Biodisponibilidad ~6 % (alto primer paso)
  
• Metabolismo hepático CYP3A4 → N-desetiloxibutinina (activo)
  
• Vida media: 2–3 h (IR) / 12–14 h (LP)
  
• Eliminación renal
  

🧪 Monitorización

Antes de iniciar

• Revisar: glaucoma de ángulo estrecho, obstrucción urinaria, íleo paralítico
  
• Analítica basal: función renal/hepática, PA, FC
  
• Estado vacunal actualizado
  

Durante

• Control de sequedad bucal, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria
  
• Reevaluación eficacia/tolerancia cada 3 meses
  

En fase estable

• PA, FC y función renal/hepática cada 6–12 meses
  

Umbrales de suspensión:

• Confusión, delirio
  
• Retención urinaria significativa
  
• HTA o taquicardia persistentes
  

⚠️ Efectos secundarios

Frecuentes 🙂

Sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa, rubor, somnolencia ligera

Intermedios 🔶

Taquicardia, retención urinaria leve, confusión en ancianos

Graves 🚨

Íleo paralítico, delirio, glaucoma agudo, golpe de calor (anhidrosis)

Muy raros ❗

Alteraciones hepáticas, exantemas alérgicos

Mecanismo: bloqueo colinérgico sistémico → ↓ secreciones, ↓ motilidad GI

🛠️ Manejo práctico

• Hidratación adecuada + fibra dietética
  
• Cambiar a Lyrinel® si intolerancia GI
  
• Evitar calor extremo
  
• Evitar conducción si somnolencia
  
• Laxantes suaves en estreñimiento
  

➕ Apoyos útiles

Chicles sin azúcar, saliva artificial, humidificadores o colirios lubricantes

🔗 Interacciones farmacológicas

🟥 Evitar: alcohol, anticolinérgicos potentes, antihistamínicos sedantes
🟧 Precaución: ISRS, tricíclicos, antipsicóticos, opioides
🟩 Compatibles: toxina botulínica, antitranspirantes nocturnos, AINE, corticoides

⚠️ Otras advertencias / precauciones

• Precaución: ancianos, demencia, Parkinson
  
• Evitar en: glaucoma de ángulo cerrado, íleo paralítico, retención urinaria, miastenia gravis
  
• Contraindicaciones absolutas: hipersensibilidad, embarazo/lactancia (salvo indicación estricta)
  

👶 Poblaciones especiales

• IR/IH: ajustar si mala tolerancia
  
• Embarazo: categoría B → evitar si no imprescindible
  
• Lactancia: desconocida excreción → evitar
  
• Ancianos: preferir formulación LP (mejor tolerancia cognitiva)
  
• Niños: uso posible en incontinencia neurogénica / hiperhidrosis (off-label)
  

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

• Opción oral, económica y accesible
  
• Útil en hiperhidrosis difusa o compensatoria
  
• Complementaria a toxina botulínica o iontoforesis
  

Desventajas

• Efectos anticolinérgicos frecuentes
  
• Riesgo de hipertermia en ambientes calurosos
  
• Tolerancia variable en ancianos
  

🎯 Principales síntomas objetivo

• Sudoración generalizada
  
• Hiperhidrosis palmar refractaria
  
• Hiperhidrosis compensatoria post-simpatectomía
  
• Hiperhidrosis con impacto social/laboral significativo
  

🐚 Perlas clínicas 

• En hiperhidrosis palmar/axilar reduce un 50–70 % la sudoración en pacientes seleccionados.
  
• Lyrinel® LP mejora la tolerancia digestiva y cognitiva en comparación con formulaciones IR.
  
• Es especialmente útil como puente entre toxina botulínica y tratamientos invasivos.
  
• Informar al paciente sobre riesgo de golpe de calor por anhidrosis en verano o ejercicio intenso.
  
• El ajuste lento (cada 1–2 semanas) mejora la adherencia.
  
• Útil en hiperhidrosis inducida por fármacos, especialmente ISRS y tricíclicos.
  

📚 Bibliografía recomendada

Miyazaki T et al. J Dermatol. 2021; 48(4):460–467.

Wolk J H et al. J Am Acad Dermatol. 2012; 67(4):618–624.

Perceau G et al. Br J Dermatol. 2018; 178(6):1277–1283.