| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Máxima eficacia cutánea sostenida (PASI90/100) | Skyrizi® | Tremfya® | Ilumetri® |
| Paciente estable (no necesito rapidez) | Ilumetri® | Tremfya® | Skyrizi® |
| Anciano / frágil / polimedicado | Ilumetri® | Stelara® | Skyrizi® |
| Mala adherencia (menos pinchazos) | Skyrizi® | Ilumetri® | Tremfya® |
| Psoriasis extensa “tranquila” | Skyrizi® | Ilumetri® | Tremfya® |
| Psoriasis + PsA relevante | Tremfya® | Skyrizi® | Ilumetri® |
| Psoriasis + riesgo cardiovascular alto | Skyrizi® | Ilumetri® | Tremfya® |
| Infecciones de repetición | Ilumetri® | Skyrizi® | Tremfya® |
| Sospecha de EII latente | Ilumetri® | Skyrizi® | Tremfya® |
| Fracaso previo a anti-IL-17 | Skyrizi® | Tremfya® | Ilumetri® |
| Fracaso previo a anti-TNF | Skyrizi® | Tremfya® | Ilumetri® |
| Necesito “comodidad” pura | Skyrizi® | Ilumetri® | Tremfya® |
⚠️ Importante: Ilumetri® (tildrakizumab) NO está aprobado por la EMA en artritis psoriásica (solo psoriasis en placas) — su uso en PsA es off-label. Entre los anti-IL-23, Tremfya® (guselkumab) y Skyrizi® (risankizumab) son los que tienen indicación EMA en PsA.
🧠 Regla mental rápida (para no fallar)
- Skyrizi® → cuando quiero que limpie mucho y me olvido del paciente 3 meses
- Tremfya® → cuando hay articulación o quiero un IL-23 “todoterreno”
- Ilumetri® → cuando quiero tranquilidad, seguridad y cero sobresaltos
❌ Cuándo no elegir IL-23 (en general)
- Psoriasis explosiva que necesita rapidez → mejor IL-17
- Uñas/palmoplantar muy discapacitantes → IL-17
- PsA axial dominante → TNF / IL-17 / JAK