🧴 CAPSAICINA TÓPICA

🧠 Agonista TRPV1 · Neuromodulador periférico del prurito y del dolor

Vía tópica

👉 Idea-fuerza

Neuromodulador periférico que desensibiliza las fibras nerviosas C mediante activación sostenida del receptor TRPV1, con agotamiento funcional de la sustancia P y otros neuropéptidos.
No actúa sobre la inflamación cutánea primaria, sino sobre el componente neuropático del prurito o del dolor, donde corticoides, antihistamínicos y emolientes fracasan.

💡 «No calma la piel: apaga el nervio.»

1. 🧾 Datos terapéuticos

  • Principio activo: capsaicina
  • Origen: alcaloide del Capsicum spp.
  • Genérico disponible: ✅ Sí
  • Clase / diana: agonista del receptor TRPV1
  • Vía y formas:
    • Cremas/lociones 0,025–0,075 %
    • Parche 8 % (uso hospitalario especializado)
  • Conservación: temperatura ambiente; evitar calor excesivo

💡 Valor clínico: una de las pocas opciones eficaces cuando el prurito o dolor es neuropático puro y localizado.

2. 🎯 Indicaciones

Indicaciones de uso clínico establecido

  • Dolor neuropático periférico localizado
  • Neuralgia postherpética
  • Prurito neuropático localizado

Indicaciones off-label

  • Prurito notálgico
  • Prurito braquiorradial
  • Prurito anal idiopático
  • Prurito vulvar neuropático
  • Prurito escrotal idiopático
  • Liquen simple crónico con componente neuropático
  • Prurigo nodular con prurito neuropático dominante
  • Dolor cicatricial postquirúrgico
  • Dolor post-láser o postprocedimiento
  • Eritromelalgia localizada
  • Neuropatía cutánea localizada

💡 Comentario clínico: si el prurito no responde a corticoides, antihistamínicos ni emolientes, la capsaicina debe estar en la cabeza.

3. 🧬 Fisiopatología y correlato clínico

Muchos pruritos crónicos localizados se asocian a hiperactividad de fibras C, liberación mantenida de sustancia P y sensibilización periférica.
La capsaicina provoca una activación inicial intensa, seguida de desensibilización funcional del nervio, reduciendo la transmisión del estímulo pruriginoso o doloroso.

💡 La quemazón inicial es parte del mecanismo, no un fracaso.

4. ⚙️ Mecanismo de acción

  • Activación del receptor TRPV1
  • Entrada masiva de Ca²⁺
  • Liberación y agotamiento de sustancia P
  • Desensibilización reversible de fibras C

🎯 Resultado final: disminución progresiva del prurito y dolor neuropático.

5. 🧭 Dónde actúa

  • Terminaciones nerviosas cutáneas periféricas
  • Fibras C sensitivas
  • Sin efecto sistémico relevante

6. ⏱️ Inicio y dinámica de respuesta

  • Días 1–5: ardor intenso inicial
  • Días 7–14: disminución clara del prurito/dolor
  • Semanas 3–4: máximo beneficio

💡 Suspender antes de 10–14 días es el error más frecuente.

7. 💊 Posología y administración

  • 0,025–0,075 %, aplicar 2–4 veces/día
  • Empezar siempre por concentración baja
  • Uso continuado, no “a demanda”
  • Lavar manos tras aplicación o usar guantes
  • Evitar ojos y mucosas

8. 🧴 Trucos de aplicación (CLÍNICA REAL)

Antes de empezar

  • Explicar explícitamente que va a arder; es el mecanismo.
  • No iniciar si hay inflamación activa, erosiones o infección.
  • Delimitar bien la zona: pequeña y constante.

Técnica correcta

  • Usar cantidad mínima (grano de arroz para área tipo moneda).
  • Extender sin masajear en exceso.
  • Aplicar sobre piel completamente seca (esperar 20–30 min tras ducha).
  • Nunca tocar ojos, labios o genitales tras la aplicación.

Cómo mejorar tolerancia sin perder eficacia

  • Primera semana: 1–2 aplicaciones/día.
  • Empezar siempre por 0,025 %.
  • Entre aplicaciones, vaselina o emoliente neutro.
  • Aire frío o abanico si arde (❌ no agua caliente).

Timing inteligente

  • Preferir por la noche al inicio.
  • En prurito nocturno: aplicar 30–60 min antes de acostarse.

Errores que hacen fracasar el tratamiento

  • Suspender en los primeros 3–5 días.
  • Usarla “solo cuando pica”.
  • Aumentar concentración demasiado pronto.
  • Aplicarla en áreas extensas o mal delimitadas.

Trucos por localización

  • Prurito notálgico/braquiorradial: marcar la zona para no “derivar”.
  • Prurito anal/vulvar: concentración baja y aplicación muy precisa con bastoncillo.
  • Liquen simple crónico: alternar con vaselina rompe mejor el ciclo.

💡 Si el paciente aguanta 10–14 días, suele mejorar claramente.

9. 🧪 Monitorización

  • No precisa analítica
  • Seguimiento clínico de tolerancia y adherencia

10. ⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

  • Ardor intenso
  • Eritema
  • Sensación de quemazón

🔶 Intermedios

  • Irritación persistente
  • Erosiones por rascado secundario

🚨 Graves (raros)

  • Dermatitis irritativa severa

11. 🛠️ Conducta ante efectos adversos

✅ No suspender

  • Ardor inicial esperable → educación y paciencia

🔁 Ajustar

  • Reducir frecuencia
  • Bajar concentración

⛔ Suspender

  • Dolor persistente no tolerable
  • Dermatitis franca

🚑 Urgencia

  • No suele aplicar

12. 👤 Perfil clínico ideal

Paciente con prurito o dolor localizado, bien delimitado, sin inflamación cutánea activa, refractario a tratamientos convencionales.

13. 🎨 Arte de la dermato-farmacología — CAPSAICINA

Ventajas

  • Actúa donde otros tratamientos fracasan
  • No inmunosupresora
  • Sin efectos sistémicos
  • Muy eficaz en prurito neuropático puro

Desventajas

  • Ardor inicial intenso
  • Requiere educación exhaustiva
  • Adherencia difícil sin acompañamiento

Principales síntomas objetivo

  • Prurito localizado crónico
  • Dolor neuropático superficial
  • Sensación quemante sin lesión primaria

🐚 Perlas clínicas (nivel avanzado)

  • El ardor inicial predice respuesta.
  • Funciona mejor en áreas pequeñas y bien delimitadas.
  • No usar sobre piel inflamada: primero controla la dermatosis.
  • Combina mejor con emolientes que con corticoides.
  • El parche 8 % es una opción cuando la adherencia domiciliaria es imposible.
  • El fracaso suele ser de técnica, no del fármaco.

💡 Capsaicina no es cómoda, pero cuando funciona, funciona de verdad.

14. 💡 Recordatorio clínico final

💡 «Si el problema es el nervio, tratar la piel no basta.»
💡 «La capsaicina no calma: desensibiliza.»