Alopecia areata

🧭 ALGORITMO COMPLETO DEL TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA AREATA

Tabla de contenidos
  1. 🧭 ALGORITMO COMPLETO DEL TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA AREATA
  2. 1) 🔍 Evaluación inicial
  3. 2) 🧩 Clasificación terapéutica
  4. 3) 🎯 Tratamientos aprobados
  5. 4) 🎯 Tratamientos off-label
  6. 5) 🟩 A. Alopecia areata localizada (
  7. 6) 🟧 B. Alopecia areata moderada (20–50%)
  8. 7) 🟥 C. Alopecia areata severa (>50%), totalis, universalis
  9. 8) 🟦 D. Formas especiales
  10. 9) 🔄 Ajustes según respuesta
  11. 10) 🧱 Combinaciones eficaces

1) 🔍 Evaluación inicial

Confirmación diagnóstica: clínica + dermatoscopia.
Extensión: <50 cm² / 20–50% / >50%.
Fenotipo: placas, difusa, totalis/universalis, ophiasis, cejas/pestañas, pediátrica.
Factores de mal pronóstico: OFI, duración >2 años, uñas afectas, inicio precoz.
Analítica según terapia: TSH, hemograma, hepático/lipídico, ferritina.

2) 🧩 Clasificación terapéutica

A. Localizada (<50 cm²)
B. Moderada (20–50%)
C. Severa (>50%, totalis, universalis)
D. Formas especiales

3) 🎯 Tratamientos aprobados

Ritlecitinib (Litfulo®)
Baricitinib (Olumiant®)
Triamcinolona intralesional
Corticoides tópicos de alta potencia

4) 🎯 Tratamientos off-label

JAK / moduladores IFN-γ

Tofacitinib oral
Upadacitinib
Abrocitinib
Deucravacitinib
Tofacitinib tópico
Ruxolitinib tópico
Delgocitinib tópico

Inmunosupresores sistémicos

Metotrexato
Ciclosporina
Micofenolato mofetilo
Azatioprina
Dapsona
Sulfasalazina

Corticoides sistémicos

Metilprednisolona IV (pulsos)
Prednisona (ciclos cortos)

Estimulación / adyuvantes

Minoxidil oral
Minoxidil tópico
Microneedling
PRP
Excimer 308 nm
Fototerapia UVB-nb
Láser fraccionado no ablativo

Inmunoterapia de contacto

SADBE
DPCP
Ditranol / antralina

Biológicos utilizados de forma excepcional

Dupilumab
Tocilizumab
Bimekizumab
Risankizumab
Guselkumab
Secukinumab
Omalizumab

Otros

Toxina botulínica A
Hierro (si déficit)
Vitamina D (si déficit)

5) 🟩 A. Alopecia areata localizada (<50 cm²)

Aprobados:

  • Triamcinolona intralesional
  • Corticoide tópico

Off-label útiles:

  • Minoxidil oral
  • Minoxidil tópico
  • Microneedling
  • PRP
  • Excimer
  • Ditranol

6) 🟧 B. Alopecia areata moderada (20–50%)

Aprobados:

  • Ritlecitinib
  • Baricitinib

Off-label combinables:

  • Tofacitinib oral
  • Upadacitinib
  • Abrocitinib
  • Minoxidil oral
  • Tofacitinib / ruxolitinib tópicos
  • PRP
  • Microneedling
  • Excimer

Evaluación:
Semana 8–12: aparición de velloso.
Semana 16: si no aparece → modificar tratamiento.

7) 🟥 C. Alopecia areata severa (>50%), totalis, universalis

Aprobados (pilares):

  • Ritlecitinib
  • Baricitinib

Off-label de escalado:

  • Tofacitinib oral
  • Upadacitinib
  • Abrocitinib
  • SADBE
  • DPCP
  • Minoxidil oral
  • Metilprednisolona IV
  • Prednisona
  • Metotrexato
  • Ciclosporina
  • Micofenolato mofetilo
  • PRP
  • Microneedling
  • Excimer

Checkpoints:

  • Semana 12: debe existir velloso.
  • Semana 16: sin repoblación → cambiar JAK o añadir inmunoterapia de contacto.
  • Semana 24: valorar combinación JAK + SADBE/DPCP.

8) 🟦 D. Formas especiales

Difusa

Ritlecitinib, Baricitinib
Minoxidil oral, corticoides sistémicos breves

Ophiasis

Ritlecitinib, Baricitinib
SADBE, DPCP
Triamcinolona intralesional

Cejas / pestañas

Ritlecitinib, Baricitinib
Triamcinolona diluida
PRP
Minoxidil tópico (uso muy prudente)

Pediátrica

Ritlecitinib ≥12 años
Corticoides tópicos
SADBE, DPCP

9) 🔄 Ajustes según respuesta

Semana 8–12: falta de velloso → intensificación.
Semana 16: ausencia de respuesta → cambiar JAK o añadir SADBE/DPCP.
Semana 24: respuesta mínima → combinación JAK + contacto.
>6 meses: refractaria → rotación o inmunosupresores sistémicos.

10) 🧱 Combinaciones eficaces

JAK + Minoxidil oral
JAK + SADBE / DPCP
JAK + intralesionales
Corticoide sistémico breve + inicio de JAK
PRP como potenciador cuando ya hay repoblación