Abrocitinib (Cibinqo®)

💡 Idea-fuerza

Inhibidor oral selectivo de JAK1 con efecto antipruriginoso muy rápido y control eficaz de la inflamación tipo 2. Especialmente útil cuando el prurito domina el cuadro clínico y se necesita una respuesta sistémica oral, rápida y reversible, con posibilidad de ajuste fino de dosis y pausas terapéuticas sin rebote relevante.

🎯 Objetivo clínico

  • Reducir prurito intenso de forma precoz.
  • Mejorar sueño y calidad de vida desde fases iniciales.
  • Controlar inflamación cutánea activa mediada por vías tipo 2.
  • Disminuir la necesidad de corticoides tópicos o sistémicos mantenidos.

🧬 Mecanismo de acción

  • Inhibición selectiva de JAK1.
  • Bloqueo de la señalización de citocinas clave en inflamación tipo 2 y prurito (IL-4, IL-13, IL-22, IL-31, IFN-γ).
  • Modulación de la señalización neuroinmune del prurito.

Traducción clínica: alivio rápido del prurito con control inflamatorio sostenido mientras se mantiene la dosis eficaz.

📌 Indicaciones

Indicaciones aprobadas

  • Dermatitis atópica moderada-grave en adultos.
  • Dermatitis atópica moderada-grave en adolescentes ≥12 años candidatos a tratamiento sistémico.

Indicaciones off-label

  • Prúrigo nodular refractario.
  • Prurito crónico inflamatorio refractario.
  • Eccema crónico de manos persistente.
  • Eccema numular severo, eccema asteatósico, dishidrosis refractaria.
  • Eccema de cabeza y cuello post-dupilumab.
  • Eccema de estasis con prurito intenso.
  • Dermatitis seborreica inflamatoria grave.
  • Liquen plano (pilar, mucoso erosivo, hipertrófico, actínico o pigmentoso).
  • Liquen escleroso genital o extragenital.
  • Alopecia areata, incluidas formas extensas.
  • Foliculitis decalvans leve-moderada.
  • Perifoliculitis abscedens et suffodiens (Hurley I–II).
  • Hidradenitis supurativa leve-moderada.
  • Dermatosis inflamatorias o autoinflamatorias IFN-dependientes seleccionadas.

🧪 Perfil clínico ideal

  • Prurito intenso desproporcionado a la inflamación visible.
  • Prurito nocturno con alteración significativa del descanso.
  • Fenotipo inflamatorio tipo 2 con peso clínico del eje IL-31.
  • Fracaso, contraindicación o rechazo de terapias inyectables.
  • Necesidad de una opción sistémica oral, rápida y modulable.

⚙️ Farmacología práctica

  • Inicio del alivio del prurito: 24–48 horas.
  • Mejoría objetiva de lesiones: 2–3 semanas.
  • Metabolismo hepático predominante por CYP2C19, seguido de CYP2C9 y CYP3A4.
  • Vida media corta con efecto clínico sostenido, lo que facilita pausas y transiciones terapéuticas.

💊 Posología y uso clínico

  • Dosis inicial habitual: 100 mg VO cada 24 h.
  • Dosis de mantenimiento: 100–200 mg cada 24 h según respuesta clínica.
  • Dosis máxima: 200 mg/día.

Administrar con o sin alimentos, preferiblemente siempre a la misma hora.

Ajustes por función renal

  • FG ≥60 mL/min: dosis estándar.
  • FG 30–59 mL/min: 50–100 mg/24 h.
  • FG <30 mL/min: 50 mg/24 h (máx. 100 mg).
  • Diálisis: no recomendado.

⚠️ Efectos adversos

Frecuentes

  • Náuseas, cefalea, acné o foliculitis, nasofaringitis, dislipemia leve.

Intermedios

  • Herpes simple o zóster, neutropenia leve, elevación de CPK.

Graves

  • Eventos tromboembólicos.
  • Infecciones graves.
  • Eventos cardiovasculares mayores.

Muy raros

  • Neoplasias cutáneas, linfoma.

⛑️ Manejo de efectos adversos

  • Leves: continuar tratamiento y manejo sintomático.
  • Moderados: reducir dosis o espaciar pauta.
  • Graves: suspender y manejo hospitalario.

Las pausas breves no suelen asociarse a rebote clínico.

🔧 Advertencias críticas

  • Evitar en infecciones activas graves.
  • Precaución en pacientes con riesgo trombótico o cardiovascular elevado.
  • Requiere monitorización periódica del perfil lipídico.
  • No asociar a otros inhibidores JAK ni a biológicos sistémicos.

🔗 Interacciones

  • Compatible con corticoides tópicos, inhibidores de la calcineurina y UVB-NB.
  • Fluvoxamina puede aumentar la exposición; valorar reducción de dosis.
  • Evitar fluconazol y otros inhibidores potentes del metabolismo.
  • Evitar inmunosupresión sistémica redundante.

🧭 Si funciona / Si no funciona

Si funciona

  • Mantener la dosis mínima eficaz.
  • Reducir progresivamente la carga de tratamiento tópico.

Si no funciona

  • Ausencia de respuesta clínicamente relevante a las 12–16 semanas obliga a rotar por mecanismo terapéutico.

📉 Monitorización

  • Basal: hemograma, función hepática y renal, perfil lipídico, CPK, serologías e IGRA.
  • 4–8 semanas: hemograma y perfil lipídico.
  • 3–6 meses: hemograma y bioquímica completa.
  • Seguimiento anual en pacientes estables.

⛔ Cuándo suspender / pausar / reintroducir

  • Neutrófilos <1.000/mm³ o linfocitos <500/mm³.
  • Elevación persistente de transaminasas ≥3× LSN.
  • Evento tromboembólico o cardiovascular mayor.

Reintroducir tras normalización clínica y analítica, con pauta escalonada.

🔎 Impacto clínico

Uno de los tratamientos más rápidos para el prurito inflamatorio, con mejoría precoz del sueño y del DLQI. Especialmente útil como opción sistémica oral reversible en dermatosis inflamatorias tipo 2.

🎨 Arte de la Dermatofarmacología

Ventajas

  • Inicio de acción muy rápido.
  • Administración oral.
  • Potente control del prurito.

Desventajas / limitaciones

  • Riesgo de clase JAK.
  • Necesidad de monitorización analítica.
  • Selección cuidadosa del paciente.

Síntomas objetivo

  • Prurito intenso.
  • Eritema inflamatorio.
  • Liquenificación activa.
  • Excoriaciones.
  • Insomnio secundario.

🐚 Perlas clínicas

  • La caída del prurito en 48 h predice respuesta global; su ausencia obliga a replantear estrategia.
  • La mejoría del sueño suele preceder a la resolución cutánea.
  • El acné leve refleja modulación funcional Th2 y no obliga a suspender si el beneficio es claro.
  • La dislipemia leve suele estabilizarse con monitorización.
  • Las pausas breves no generan rebote y facilitan procedimientos o infecciones intercurrentes.
  • Optimizar con tratamiento tópico al inicio acelera el control y permite desescalar antes.
  • La rotación debe hacerse por mecanismo, no por vía ni por marca.
  • Rinde mejor en inflamación activa que en daño estructural crónico, donde conviene ajustar expectativas.

📚 Bibliografía

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<p>Inhibidor selectivo de la Janus quinasa 1 (JAK1) para el tratamiento de la dermatitis atópica moderada a grave en adultos candidatos a tratamiento sistémico.</p>
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<h2 class=»wp-block-heading»>Posología y administración</h2>
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<p><strong>Dosis recomendada:</strong> 100 mg o 200 mg una vez al día.</p>
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<h2 class=»wp-block-heading»>Monitorización y seguridad</h2>
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<p>Requiere analítica basal y periódica. Precaución en pacientes con riesgo cardiovascular o tromboembólico.</p>
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