✔️ PRURITO NEUROGÉNICO SINE MATERIA — ranking terapéutico

Escenario clínico1️⃣2️⃣3️⃣4️⃣
Neurogénico puro (idiopático)GabapentinaPregabalinaMirtazapinaAmitriptilina
Predominio nocturno / insomnioMirtazapinaGabapentinaDoxepinaAmitriptilina
Predominio central (hipersensibilización)GabapentinaPregabalinaDuloxetinaAmitriptilina
Predominio periférico (localizado)GabapentinaCapsaicina tópicaLidocaína tópicaPregabalina
Paciente ansioso / hipervigilancia somáticaMirtazapinaSertralinaParoxetinaGabapentina
Paciente añoso / polimedicadoGabapentina (baja dosis)MirtazapinaPregabalinaAmitriptilina
Baja tolerancia a gabapentinoidesMirtazapinaDuloxetinaSertralinaDoxepina
Fracaso gabapentina/pregabalinaMirtazapinaDuloxetinaAmitriptilinaNaltrexona
Componente disestésico (quemazón, hormigueo)GabapentinaPregabalinaAmitriptilinaDuloxetina
Prurito crónico refractarioCombinación gabapentina + mirtazapinaDuloxetinaNaltrexonaDerivación unidad dolor

🔬 Comentarios científicos clave

  • Gabapentina / pregabalina
    👉 Primera línea por evidencia en prurito neuropático, postherpético, braquiorradial y sine materia.
  • Mirtazapina
    👉 Excelente en prurito central, nocturno y con carga emocional (antihistamínico H1 + 5-HT2 antagonista).
  • Tricíclicos (amitriptilina, doxepina)
    👉 Eficaces, pero limitados por tolerancia, sobre todo en ancianos.
  • ISRS / IRSN
    👉 Útiles cuando hay amplificación central o comorbilidad ansiosa, no como primera línea pura.
  • Naltrexona
    👉 Solo en refractarios, mecanismo opioide central, respuesta impredecible.

🧠 Lo importante

  • ❌ Antihistamínicos clásicos → no funcionan
  • ❌ Corticoides → no indicados
  • ✅ Pensar como trastorno neurosensorial, no dermatológico inflamatorio
  • ✅ Ajustar dosis lentas y bajas (start low, go slow)