Control editorial DermRX
Amoxicilina + Ácido clavulánico
- Estado
- pending
- Nivel
- 1
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Control editorial DermRX
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Combinación de amoxicilina (penicilina semisintética) con ácido clavulánico (inhibidor de betalactamasas) que proporciona amplio espectro antibacteriano frente a grampositivos, gramnegativos y anaerobios.
💡 En dermatología es uno de los antibióticos de primera línea para celulitis, erisipela, impetigo, mordeduras, infecciones periungueales, abscesos superficiales y sobreinfección bacteriana de dermatosis crónicas.
🆕 Guías IDSA 2024 — primera línea en SSTI no purulenta y mordeduras: Las guías IDSA 2024 confirman amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/12 h como tratamiento de primera línea para SSTI no purulenta moderada (celulitis no complicada sin sospecha de MRSA) y para mordeduras humanas y animales, tanto en profilaxis (3–5 días) como en infección establecida (5–14 días). En mordeduras de perro y gato, la cobertura de Pasteurella multocida, Capnocytophaga spp. y anaerobios orales lo convierte en el fármaco de elección. Las cefalosporinas de 1.ª generación (cefadroxilo, cefalexina) no cubren Pasteurella y no deben emplearse en este contexto. AAFP Animal Bites Rapid Review 2023
Nombres comerciales: Augmentine®, etc.
Clase: penicilina + inhibidor de betalactamasas
Vía: oral e intravenosa
Presentaciones: 500/125 mg, 875/125 mg (España; relación 8:1 estándar). Nota: la presentación de 1000 mg disponible en España es Augmentine Plus (1000 mg amoxicilina / 62,5 mg ác. clavulánico, liberación prolongada), con relación y dosis de clavulánico distintas a la formulación estándar. La dosis máxima oral con la presentación estándar (8:1) es 875/125 mg.
Conservación: temperatura ambiente
Aprobación: ampliamente disponible en el SNS
• Infecciones cutáneas y de partes blandas
• Celulitis / erisipela
• Mordeduras de perro, gato o humano
• Impétigo / ectima
• Abscesos superficiales (tras drenaje si procede)
• Paroniquia / panadizo
• Erisipeloide (E. rhusiopathiae)
• Profilaxis antibiótica en heridas contaminadas
Dermatitis atópica muy sobreinfectada
Eccema numular con impetiginización
Hidradenitis supurativa leve-moderada (escalonamiento inicial)
Celulitis asociada a linfedema
Celulitis postquirúrgica leve
Foliculitis extensa no estafilocócica
Infección perianal superficial
Infecciones de piercing o traumatismos cutáneos
Infección sobre tatuajes recientes
Intervenciones dermatológicas con riesgo intermedio (casos seleccionados)
🆕 Hidradenitis supurativa Hurley I-II y ERR (dermatitis perianal estreptocócica recurrente): En hidradenitis supurativa (HS) leve-moderada (Hurley I-II), amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/12 h durante 7–10 días se emplea como antibiótico de escalón inicial en brotes agudos con componente bacteriano confirmado. En dermatitis perianal estreptocócica recurrente (ERR), la combinación de flora mixta (estreptococo y anaerobios) hace de amoxicilina-clavulánico la pauta de elección; el tratamiento debe prolongarse 14–21 días para prevenir recidivas (tasa de recaída 20–40 % con ciclos más cortos). En alérgicos leves a penicilina, valorar clindamicina o cefadroxilo. IDSA 2024 AMR Guidance
💡 Perla: es uno de los antibióticos más completos para mordeduras, gracias a su cobertura frente a anaerobios y Pasteurella multocida.
🆕 Enfermedad de Lyme — segunda línea tras doxiciclina (IDSA update 2024): Las guías IDSA 2020 (actualización 2024) posicionan amoxicilina 500 mg/8 h como alternativa de segunda línea a doxiciclina en el tratamiento del eritema migratorio de la enfermedad de Lyme en pacientes que no pueden recibir tetraciclinas (embarazo, niños <8 años, intolerancia). La dosis combinada amoxicilina-clavulánico no es necesaria en Lyme no complicado; se reserva amoxicilina sola en este contexto. En pediatría, la pauta es 50 mg/kg/día en tres tomas durante 14–21 días. IDSA Lyme Disease Guidelines 2020/update 2024
Amoxicilina:
• β-lactámico inhibidor de la síntesis de pared bacteriana → bactericida.
Ácido clavulánico:
• Inhibidor suicida de betalactamasas → amplía el espectro a bacterias resistentes.
Actividad combinada frente a:
• Estreptococos (A, B, C, G)
• Staphylococcus aureus MSSA (NO MRSA)
• Gramnegativos comunes (E. coli ≤ variable)
• Anaerobios cutáneos
• Pasteurella multocida (mordeduras animales)
• Capnocytophaga spp.
💡 No cubre MRSA → no usar si sospecha de CA-MRSA.
🆕 Resistencias 2024 — E. coli ESBL y Pasteurella: Las cepas de E. coli productoras de ESBL escapan al espectro de amoxicilina-clavulánico, con tasas de fracaso clínico superiores en SSTI con componente urinario o en pacientes colonizados. La IDSA 2024 no recomienda amoxicilina-clavulánico como primera línea en infecciones por E. coli ESBL. Por el contrario, sigue siendo de elección frente a Pasteurella multocida (mordeduras), que presenta sensibilidad conservada. En dermatología, vigilar el perfil de resistencias local antes de prescribir empíricamente en SSTI complicadas o recurrentes. ECDC AMR Surveillance Europe 2024
• Celulitis: mejoría en 24–72 h
• Impétigo: 48–72 h
• Mordeduras: respuesta en 2–3 días
• Sobreinfección eczematosa: mejoría rápida del exudado en 24–48 h
🙂 Frecuentes:
Diarrea
Náuseas
Distensión abdominal
Candidiasis oral o vaginal
🔶 Intermedios:
Exantema maculopapular
Prurito
Aumento moderado de transaminasas
🚨 Graves (raros):
Hepatitis colestásica por clavulánico
Anafilaxia
Síndrome de Stevens–Johnson
Colitis por C. difficile
💡 El riesgo más característico: hepatotoxicidad colestásica (rara, más en tratamientos largos).
🆕 Hepatotoxicidad colestásica — epidemiología actualizada: Amoxicilina-clavulánico es la causa más frecuente de hepatotoxicidad idiosincrásica (DILI) en los registros del DILIN, con incidencia aproximada de 1/2.000 prescripciones. El patrón es predominantemente colestásico, con inicio tardío: puede aparecer hasta 8 semanas tras el inicio, o incluso 30 días después de finalizar el ciclo. Los pacientes mayores de 65 años presentan un riesgo hasta 4 veces superior. El ácido clavulánico es el principal responsable. Monitorizar enzimas hepáticas en tratamientos superiores a 10 días o si existen antecedentes de hepatotoxicidad previa al fármaco. LiverTox NCBI – Amoxicillin-Clavulanate 2026
• Drenaje de abscesos → indispensable
• Corticoides tópicos en eccema sobreinfectado (tras iniciar antibiótico)
• Iburprofeno para dolor e inflamación (si no contraindicado)
❌ Evitar combinación con macrólidos en monoterapia para celulitis → menor cobertura.
• Tomar al inicio de una comida → reduce diarrea.
• Evitar dosis >2 g/día si IR moderada.
• Hidratación adecuada para evitar cristaluria (raro).
β-lactámico de amplio espectro + inhibidor de betalactamasas
• 875/125 mg cada 12 h (dosis estándar para infecciones de piel y partes blandas leves-moderadas: celulitis, impétigo)
• La pauta de 875/125 mg cada 8 h se reserva para infecciones graves o de difícil acceso (p. ej. respiratorias complicadas)
Duración típica: 7–10 días
Mordeduras: 5–7 días (hasta 10 si severa)
Celulitis: 7–14 días según gravedad
• 1,2 g cada 6–8 h
• Completar curso de 7–10 días
• Reducir de 3 a 2 tomas/día si buena evolución (según pauta)
• Reforzar emoliencia en eccemas sobreinfectados
• Considerar: MRSA, celulitis necrotizante, anaerobios profundos, hongos, micobacterias
• Cambiar a:
– Doxiciclina (si sospecha MRSA)
– Clindamicina
– Amoxi-clav + metronidazol (infección compleja)
– Linezolid en casos graves o riesgo de MRSA extenso
• Continuar tratamiento
• Probióticos opcionales
• NO usar loperamida si sospecha C. difficile
• Antihistamínicos
• Continuar si leve
• Suspender si progresivo o con fiebre
• Suspender inmediatamente
• Control de función hepática cada 48–72 h
• Suspensión definitiva
• Derivación alérgica para estudio de betalactámicos
• Vida media: 1–1.5 h (amoxicilina), ~1 h (clavulánico)
• Eliminación renal
• Ajuste en IR moderada-grave
• Distribución adecuada en piel y partes blandas
• No precisa analítica en tratamientos cortos
• En tratamientos >14 días o en ancianos → funciones hepática y renal
• Si reacción hepática previa → evitar en el futuro
• Útil como profilaxis en heridas contaminadas o mordeduras
• No indicado como profilaxis rutinaria en cirugía dermatológica limpia
• Seguro en embarazo (categoría B)
• Lactancia: compatible
• Primera línea en infecciones cutáneas en gestantes cuando se requiere antibiótico sistémico
Celulitis
Erisipela
Mordeduras animales y humanas
Impetiginización
Paroniquia
Abscesos drenados
Sobreinfección en eccemas
Úlceras infectadas superficiales
Flebitis superficial infectada
Muy amplio espectro
Excelente para mordeduras
Seguro en embarazo
Buena penetración cutánea
Disponible oral e IV
Inicio de acción rápido
Bien tolerado habitualmente
Diarrea frecuente
Hepatotoxicidad colestásica poco común pero característica
No cubre MRSA
Resistencias locales variables
Interacciones moderadas por clavulánico
• Primera elección en mordeduras: cubre Pasteurella y anaerobios.
• En celulitis con fiebre alta, iniciar IV y pasar a oral tras 24–48 h de estabilidad.
• Si el paciente tiene diarrea intensa → sospechar C. difficile y suspender.
• En eccema sobreinfectado: iniciar amoxi-clav + corticoide tópico 24 h después → recuperación más rápida.
• No usar en monoterapia para sospecha de MRSA → cambiar a doxiciclina/clindamicina.
• En ancianos, monitorizar transaminasas si duración >10 días.
• Ideal en celulitis perianal y infección por mordedura humana (Eikenella corrodens).
• Tiene uno de los mejores perfiles de seguridad en embarazo, preferido por muchos dermatólogos.
Stevens DL et al. Clin Infect Dis. 2014;59:e10–e52.
Miller LG et al. NEJM. 2015;372:1093–1103.
Dryden M et al. J Antimicrob Chemother. 2011;66: i25–i35.
🆕 AEMPS 2023 — retirada formulación pediátrica 100/12,5 mg suspensión: La AEMPS comunicó en 2023 la retirada del mercado español de la formulación en suspensión oral de amoxicilina/ácido clavulánico 100/12,5 mg/mL por cuestiones de calidad y rentabilidad, afectando a algunas presentaciones pediátricas (p. ej. Augmentine® 100/12,5 mg/mL). En la práctica clínica actual, la dosis pediátrica estándar se cubre con la suspensión 400/57 mg/5 mL o la formulación de 250/62,5 mg/5 mL. Comprobar disponibilidad en farmacia antes de prescribir y orientar sobre formulaciones equivalentes para evitar confusión de dosificación en pediatría. CIMA AEMPS — Centro de Información de Medicamentos