💊 Anticonceptivos orales en dermatología

🧠 Idea-fuerza

Los anticonceptivos orales combinados (AOC) regulan el eje hipotálamo–hipófiso–gonadal, reduciendo la producción ovárica de andrógenos y aumentando la SHBG.
Esto disminuye testosterona libre y DHT, reduciendo actividad sebácea y folicular.
El efecto dermatológico depende del perfil del progestágeno, siendo más eficaces los antiandrogénicos (ciproterona, drospirenona, dienogest, clormadinona).

Latencia clínica: 3–6 ciclos
Consolidación: 6–12 meses

🧾 Datos terapéuticos (mecanismo esencial)

• Inhibición de LH/FSH → ↓ síntesis de andrógenos ováricos
  
• ↑ SHBG hepática → ↓ testosterona libre
  
• ↓ conversión periférica a DHT → ↓ actividad sebácea
  
• Efecto seborregulador e inmunomodulador sobre glándulas sebáceas y folículo
  

🎯 Indicación dermatológica aprobada (AEMPS / EMA)

✔️ Etinilestradiol 0,035 mg + Acetato de Ciproterona 2 mg

Marcas: Diane®, Diane Diario®, AOC EE/CPA Sandoz®, Cinfa®, Stada®, Gineservice®.

Indicaciones aprobadas:

• Acné androgénico moderado–severo
  
• Hirsutismo leve–moderado
  

Uso clínico: mujeres en edad fértil tras fracaso de tópicos o antibióticos.
Pauta: 1 comprimido diario × 21 días + 7 descanso (o 7 placebos).
Duración: 6–12 meses según respuesta.
Advertencia: no utilizar exclusivamente como anticonceptivo; valorar riesgo trombótico.

💡 AOC de uso dermatológico off-label (España 2025)

1️⃣ Etinilestradiol 0,03 mg + Drospirenona 3 mg

Marcas: Yasmin®, Drosurelle®, Dretinelle®, Yira®, genéricos.
Progestágeno antiandrogénico y antimineralocorticoide.

Uso: acné hormonal, piel grasa, SOP leve–moderado.
Ventajas: ↓ sebo en 2–3 ciclos, ↓ retención hídrica, buen perfil metabólico.

2️⃣ Etinilestradiol 0,02 mg + Drospirenona 3 mg

Marcas: Yaz®, Yasminelle Diario®, Yaz24®.
Formato 24/4 → mayor estabilidad hormonal.

Uso: acné cíclico o premenstrual.
Ventajas: excelente adherencia, menor cefalea estrogénica.

3️⃣ Etinilestradiol 0,03 mg + Dienogest 2 mg

Marcas: Sibilla®, Velina®, Valette®.
Progestágeno antiandrogénico selectivo.

Uso: acné persistente, seborrea, hirsutismo leve, alopecia androgénica femenina.
Ventajas: seborregulación potente con buena tolerancia metabólica.

4️⃣ Etinilestradiol 0,03 mg + Clormadinona 2 mg

Marcas: Belara®, Belarina®, Stada®.
Progestágeno antiandrogénico potente.

Uso: acné moderado, piel grasa, dismenorrea seborreica.
Ventajas: efecto visible en 8–10 semanas; perfil metabólico neutro.

5️⃣ Nomegestrol 2,5 mg + Estradiol 1,5 mg

Marca: Zoely®.
Progestágeno derivado de progesterona natural.

Uso: acné leve en piel sensible o madura, rosácea sin seborrea.
Ventajas: fisiológico, excelente tolerancia >35 años o en piel seca.

⚙️ Precauciones y seguridad

Contraindicaciones absolutas:
Trombosis venosa/arterial, trombofilias, migraña con aura, hepatopatía grave, cáncer hormonodependiente, tabaquismo >35 años, IMC ≥30.

Riesgo tromboembólico relativo:
↑ EE + Ciproterona
↔ EE + Drospirenona / Dienogest / Clormadinona
↓ EE + Levonorgestrel

Interacciones: evitar inductores CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, topiramato, hipérico).

Suspender si aparece: disnea, dolor torácico, cefalea con aura, edema unilateral, déficit neurológico focal.

🧪 Monitorización

Antes de iniciar: antecedentes trombóticos, IMC, TA, perfil lipídico/hepático, tabaquismo, migraña.
Durante: revisión a las 12–16 semanas → luego cada 6–12 meses.
SOP / hirsutismo: control endocrinológico + hormonal cada 6–12 meses.
Con isotretinoína: anticoncepción dual y verificación de adherencia.

💠 Efectos dermatológicos esperados

8–12 semanas → ↓ pápulas, pústulas, sebo
3–6 meses → ↓ vello terminal, estabilización hormonal
6–9 meses → mejora alopecia androgénica y textura
9 meses → piel más mate, ↓ poros, ↓ inflamación perifolicular

⚠️ Efectos adversos frecuentes

Náuseas leves, mastalgia, cefalea, spotting inicial.
Retención hídrica o aumento ponderal (menos con drospirenona).
Cambios de ánimo o libido.
Riesgo tromboembólico dependiente de dosis de EE.
Sequedad vaginal o ↓ libido con estrógenos bajos.

💡 Si hay intolerancia estrogénica: reducir a EE 0,02 mg o cambiar a estradiol natural (Zoely®).

🩺 Uso clínico dermatológico

• Acné androgénico: mejora en 3–4 meses.
  
• Hirsutismo: respuesta a 6–9 meses; combinar con espironolactona 50–100 mg/día.
  
• Alopecia androgénica femenina: estabilización 6–12 meses; combinar con minoxidil.
  
• SOP: regula ciclo y brotes; añadir metformina si hay IR.
  
• Dermatitis seborreica: ↓ sebo y prurito en 2–3 meses.
  

🧠 Perlas clínicas

• Diane® (EE/CPA) es referencia regulatoria, pero limitar por riesgo trombótico.
  
• Yasmin®: antiandrogénico, sin retención hídrica.
  
• Yaz® (24/4): ideal en acné cíclico.
  
• Sibilla® (Dienogest): potente en SOP normopeso.
  
• Belara®: útil en acné leve con dismenorrea.
  
• Zoely®: fisiológico y excelente tolerancia >35 años.
  
• Regla 3–6–9: acné → vello → cabello.
  
• Imprescindibles en isotretinoína para control hormonal y anticoncepción.
  
• Educar siempre sobre tiempo de respuesta y necesidad de controles.
  

📚 Referencias

Arowojolu A O et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (7):CD000194.

Thorneycroft I H et al. J Cutan Med Surg. 2004; 8(1):34–40.

Redmond G P et al. J Am Acad Dermatol. 1997; 37(6):105–109.

💬 Resumen final

En España, solo EE + Ciproterona tiene indicación dermatológica aprobada para acné androgénico y hirsutismo.
El resto de AOC se emplean off-label por su potencia antiandrogénica y seborreguladora.