💊 BETAMETASONA (CELESTONE®, CELESTONE CHRONODOSE®, DIPROGENTA®, BETNOVATE®, DERMOVATE®, DIPROSPAN®)

🧠 IDEA-FUERZA

Glucocorticoide fluorado de alta potencia, con una acción antiinflamatoria, antiproliferativa e inmunosupresora intensa, y una actividad mineralocorticoide mínima.
Su estructura fluorada le confiere alta lipofilia y estabilidad metabólica, lo que permite efectos prolongados y una gran eficacia tópica, intralesional o sistémica.
En dermatología, es un corticoide de uso extendido tanto en enfermedades inflamatorias graves como en procesos hiperproliferativos, autoinmunes o cicatriciales.

🧾 DATOS TERAPÉUTICOS

Principio activo: betametasona (dipropionato / fosfato sódico / valerato / benzoato)
Clase / diana: glucocorticoide sintético fluorado (receptor GRα nuclear)
Formas y vías disponibles en España:

• 💊 Celestone®: comprimidos 0,5 mg (oral)
  
• 💉 Celestone Chronodose® / Diprospan®: suspensión inyectable IM/intralesional (dipropionato + fosfato sódico)
  
• 💉 Celestone Soluspan®: inyectable de acción rápida y prolongada
  
• 🧴 Betnovate® (valerato 0,1 %) y DiproGenta® (dipropionato + gentamicina): crema, pomada, loción
  
• 🧴 Dermovate® (propionato 0,05 %, máxima potencia tópica)
  Semivida biológica: 36–72 h (acción prolongada)
  Biodisponibilidad oral: ≈ 90 %
  Metabolismo: hepático (CYP3A4)
  Eliminación: renal
  

🎯 INDICACIONES

Aprobadas (AEMPS / EMA)

Enfermedades inflamatorias y autoinmunes (artritis, asma, reumatismos, colitis ulcerosa, enfermedades ampollosas autoinmunes)
Reacciones alérgicas graves o resistentes (angioedema, urticaria, anafilaxia)
Procesos inflamatorios cutáneos (psoriasis, eczema, dermatitis)
Tratamiento coadyuvante en neoplasias hematológicas o infiltraciones articulares

Indicaciones dermatológicas hospitalarias habituales

Psoriasis en placas, pustulosa o eritrodérmica
Eccema agudo o crónico refractario
Liquen plano erosivo oral o genital
Lupus cutáneo discoide, subagudo o profundo
Dermatitis seborreica severa
Vasculitis cutánea o paniculitis inflamatoria
Pénfigo vulgar, foliáceo o penfigoide ampolloso
Reacciones farmacológicas (DRESS, AGEP, SDRIFE)
Dermatosis ampollosas autoinmunes (EBA, IgA lineal)

Indicaciones Off-label (2025)

Dermatitis atópica grave (uso transitorio o “puente” a biológicos)
Liquen escleroso vulvar o anal refractario (crema 0,05 % tópica o intralesional)
Neurodermatitis localizada y prurigo nodular inflamatorio
Eccema dishidrótico refractario
Micosis fungoide con inflamación secundaria (uso tópico adyuvante)
Morfea y esclerodermia localizada (inyección intralesional de dipropionato 5–10 mg/mL)
Granuloma anular, lupus pernio o sarcoidosis cutánea nodular (intralesional)
Lupus eritematoso cutáneo (tópico o intralesional)
Alopecia areata en placas (intralesional 1–2,5 mg/mL)
Queloides y cicatrices hipertróficas (intralesional 5–10 mg/mL, cada 4–6 semanas)
Liquen plano hipertrófico o folicular
Reacciones granulomatosas post-relleno o fibrosis dérmica localizada
Dermatosis fotosensibles autoinmunes (lupus / dermatomiositis)
Pioderma gangrenoso refractario (corticoide local de apoyo)

🧬 MECANISMO DE ACCIÓN

La betametasona se une con alta afinidad al receptor glucocorticoide (GRα), modulando la expresión génica:

• Inhibe genes proinflamatorios: IL-1β, TNF-α, IL-6, COX-2, prostaglandinas y metaloproteinasas.
  
• Estimula genes antiinflamatorios: lipocortina-1, IL-10, receptores de IL-1 antagonistas.
  Disminuye la quimiotaxis de neutrófilos, eosinófilos y linfocitos T, y reduce la permeabilidad capilar.
  En la piel, inhibe la proliferación queratinocítica y fibroblástica, logrando una potente acción antiinflamatoria, antipruriginosa y antiesclerótica.
  

⏱️ INICIO DE ACCIÓN Y DURACIÓN

Oral / IV: 1–2 h (efecto máximo 6–12 h)
Intralesional: 24–72 h
Tópico: alivio sintomático en 12–24 h
Duración biológica: 36–72 h (acción prolongada)

💊 POSOLOGÍA (DERMATOLOGÍA)

Oral (Celestone®): 0,25–0,75 mg/kg/día (dosis habitual: 0,5–8 mg/día)
Intramuscular (Celestone Chronodose® / Diprospan®): 1 mL (6–12 mg) cada 7–14 días
Intralesional (Dipropionato): 0,1–0,3 mL/lesión (1–5 mg/mL), repetir cada 3–6 semanas
Tópica (Betnovate®, DiproGenta®, Dermovate®): 1 aplicación/día durante 2–4 semanas, reduciendo progresivamente

💡 En áreas finas (cara, pliegues): usar potencia media (valerato 0,1 % o aceponato 0,1 %).

⚙️ AJUSTES Y PRECAUCIONES

• Evitar aplicación tópica prolongada >4 semanas sin revisión médica.
  
• Reducir dosis gradualmente tras tratamientos sistémicos prolongados (>3 semanas).
  
• Asociar protección gástrica y suplementación Ca/Vit D si tratamiento sistémico prolongado.
  
• No aplicar sobre infecciones fúngicas, virales o bacterianas activas.
  
• En terapia intralesional, evitar infiltración superficial (riesgo de atrofia y telangiectasias).
  
• Evitar uso en niños <12 años salvo indicación hospitalaria.
  

⚠️ EFECTOS ADVERSOS

🙂 Frecuentes: insomnio, hiperglucemia leve, aumento del apetito, rubor facial, acné esteroideo, prurito o irritación leve en uso tópico.
🟡 Moderados: atrofia cutánea, telangiectasias, estrías, hipopigmentación, hipertensión, dislipemia, edema leve, disforia.
🔴 Graves: síndrome de Cushing iatrogénico, necrosis avascular, glaucoma, psicosis esteroidea, supresión del eje HHA, infección cutánea diseminada.

💡 Riesgo atrofogénico tópico: evitar oclusión y concentraciones altas en cara, cuello o genitales.

⛑️ MANEJO DE EFECTOS ADVERSOS

• Administrar por la mañana (respetando ritmo circadiano).
  
• Reducir progresivamente dosis sistémicas si >3 semanas de uso.
  
• Profilaxis gástrica (IBP) y dieta hiposódica.
  
• Suplementar Ca/Vit D; considerar bisfosfonatos si uso prolongado.
  
• Rotar con corticoides de menor potencia o inhibidores de calcineurina en zonas sensibles.
  
• En dermatitis por rebote: reducción escalonada o transición a inmunomodulador (pimecrolimus, tacrolimus).
  
• Vigilar glucemia, TA y peso en tratamientos prolongados.
  

⚡ INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

• Inductores CYP3A4: rifampicina, fenitoína, carbamazepina → ↓ niveles.
  
• Inhibidores CYP3A4: ketoconazol, macrólidos → ↑ exposición.
  
• AINEs y anticoagulantes: ↑ riesgo gastrointestinal y hemorrágico.
  
• Antidiabéticos: ↓ eficacia hipoglucemiante.
  
• Vacunas vivas: riesgo de infección diseminada.
  

🤰 EMBARAZO Y LACTANCIA

Embarazo: categoría C; no teratogénico comprobado en humanos. Usar la dosis mínima eficaz.
Lactancia: compatible a dosis bajas; evitar uso prolongado.
Deseo gestacional: puede emplearse transitoriamente bajo supervisión obstétrica.

🧪 MONITORIZACIÓN

Antes del tratamiento: hemograma, glucemia, TA, perfil lipídico, densitometría si uso prolongado.
Durante el tratamiento: control mensual de glucemia, TA y peso.
Tópico: revisar signos de atrofia o infección cada 2–3 semanas.

🎨 EL ARTE DE LA DERMATOFARMACOLOGÍA

Ventajas: alta potencia antiinflamatoria · rápida eficacia · acción prolongada · múltiples vías y formulaciones.
Desventajas: riesgo de atrofia cutánea y supresión HHA con uso prolongado · potencial de rebote tras retirada brusca.

🎯 PRINCIPALES SÍNTOMAS OBJETIVO

Inflamación dérmica intensa
Prurito y eritema refractarios
Lesiones hiperqueratósicas o infiltradas
Placas inflamatorias crónicas
Cicatrices o fibrosis dérmica activa

🐚 PERLAS CLÍNICAS (2025)

La betametasona es el corticoide “de impacto”: rápida, potente y prolongada.
Las formulaciones inyectables combinadas (Diprospan®, Celestone Chronodose®) combinan un éster soluble y otro depot, asegurando efecto inmediato y sostenido.
Intralesionalmente, produce resultados excelentes en queloides, liquen plano hipertrófico y alopecia areata.
Tópicamente, Betnovate® y DiproGenta® controlan placas inflamatorias con mínima absorción sistémica si se usan ≤4 semanas.
Dermovate® (propionato 0,05 %) debe reservarse para lesiones hiperqueratósicas refractarias y nunca aplicarse más de 2–3 semanas continuas.
Siempre descender de potencia de forma progresiva: evita rebote y dermatitis periesteroidea.

📚 BIBLIOGRAFÍA

Kragballe K et al. Br J Dermatol. 2002; 146(4):585–591.

Lebwohl M et al. J Am Acad Dermatol. 1999; 40(1):197–203.

Nielsen K M, Kaaber K. Acta Derm Venereol. 1990; 70(6):506–508.

💬 RESUMEN FINAL

Betametasona es el glucocorticoide de alta potencia más utilizado en dermatología, con eficacia comprobada en inflamación, autoinmunidad y proliferación dérmica.
Su uso debe ser preciso, escalonado y vigilado, ajustando la potencia y duración para evitar toxicidad local o sistémica.
Usada con criterio, transforma el control inflamatorio en arte clínico.