💊 CLOBETASOL PROPIONATO (CLARELUX®, CLOBEX®, CLOVATE®, DECLOBÁN®)

🧠 IDEA-FUERZA

Glucocorticoide fluorado de máxima potencia (Clase I).
Su afinidad excepcional por el receptor glucocorticoide (GRα), alta lipofilia y gran retención epidérmica lo convierten en el referente terapéutico para dermatosis inflamatorias severas o resistentes.
Actúa como antimitótico, antiinflamatorio, inmunosupresor y vasoconstrictor, modulando la respuesta dérmica y epidérmica con eficacia superior a cualquier otro corticoide tópico.
Es el “impacto terapéutico” del arsenal dermatológico, pero exige uso preciso, localizado y limitado en el tiempo (máx. 2–4 semanas), bajo supervisión médica.

🧾 DATOS TERAPÉUTICOS

Principio activo: clobetasol propionato
Clase / diana: glucocorticoide sintético fluorado → receptor nuclear GRα
Potencia: máxima (Clase I; 600–800 veces la hidrocortisona)
Vía: tópica (uso cutáneo exclusivo)
Formas y presentaciones en España:

• Dermovate® (crema, pomada, solución capilar, gel 0,05 %)
  
• Clarelux® (espuma 0,05 %)
  
• Clobex® (champú 0,05 %)
  
• Clovate®, Declobán® (genéricos, crema/pomada 0,05 %)
  Metabolismo: hepático (CYP3A4)
  Semivida biológica: 36–72 h
  Conservación: < 30 °C · proteger de la luz
  

🎯 INDICACIONES

Aprobadas (AEMPS / EMA)

Psoriasis en placas crónicas (localizadas o hiperqueratósicas)
Eccema crónico recalcitrante o liquenificado
Liquen plano hipertrófico o palmoplantar
Lupus cutáneo discoide localizado
Dermatitis seborreica severa resistente (cuero cabelludo)
Eccema numular o dishidrótico refractario

Off-label

Micosis fungoide en estadios tempranos (uso de campo o placas localizadas)
Liquen simple crónico, prurigo nodular inflamatorio
Dermatitis atópica localizada severa (tratamiento puente a biológicos)
Eccema crónico ocupacional o de manos refractario
Dermatitis de contacto alérgica crónica o por metales
Dermatitis dishidrótica recalcitrante
Psoriasis palmo-plantar o del cuero cabelludo refractaria (Clarelux®, Clobex®)
Dermatitis neurogénica o liquenificación pospruriginosa

Lupus cutáneo subagudo o profundo (adyuvante o tópico)
Epidermólisis ampollosa adquirida localizada
Dermatomiositis cutánea con lesiones localizadas resistentes
Pénfigo foliáceo o pénfigo paraneoplásico (apoyo tópico en erosiones residuales)
Pénfigo gestacional localizado (fase posinflamatoria)
Síndrome de Rowell (lesiones residuales)

Morfea (esclerodermia localizada) superficial o lineal
Esclerodermia en placas (fase inflamatoria)
Panarteritis nodosa cutánea
Vasculitis urticariforme hipocomplementémica
Pioderma gangrenoso en bordes inflamatorios periulcerales
Enfermedad de injerto contra huésped cutánea (GVHD) leve-moderada

Sarcoidosis cutánea superficial / lupus pernio
Granuloma anular localizado / necrobiosis lipoídica
Reacciones granulomatosas post-relleno o fibrosis dérmica localizada
Reacciones por hipersensibilidad de tipo IV (fármacos o tatuaje)
Granulomatosis actínica (uso localizado)

Alopecia areata en placas (uso tópico o intralesional adyuvante)
Lupus eritematoso del cuero cabelludo (forma discoide)
Dermatitis peripilaris o foliculitis decalvante en fase inflamatoria
Onicodistrofias inflamatorias (psoriasis ungueal o liquen plano)
Eritema periunghueal inflamatorio

Liquen escleroso vulvar / anal (uso diario 6–12 sem)
Liquen plano erosivo oral o genital (formulaciones magistrales en gel de clobetasol 0,025–0,05 %)
Balanitis de Zoon (uso nocturno corto)
Fimosis inflamatoria del adulto (fase inicial, 1–2 sem)

Hidroadenitis supurativa leve o moderada (en brotes localizados)
Reacciones lichenoides o por radioterapia
Eritrodermias descamativas localizadas (uso de rescate)
Eritema anular centrífugo inflamatorio (uso localizado corto)

🧬 MECANISMO DE ACCIÓN

El clobetasol se une al receptor glucocorticoide GRα, formando un complejo que regula más de 200 genes diana:

• ↓ Citocinas proinflamatorias: IL-1, IL-2, IL-6, TNF-α, interferones, prostaglandinas.
  
• ↑ Factores antiinflamatorios: lipocortina-1, IL-10, receptor IL-1 antagonista.
  
• ↓ Proliferación queratinocítica y fibroblástica → efecto antiproliferativo y antiesclerótico.
  
• ↓ Vasodilatación y permeabilidad capilar → potente efecto vasoconstrictor.
  
• ↓ Activación linfocitaria T y mastocitaria → control del prurito y de la inflamación dérmica profunda.
  

⏱️ INICIO DE ACCIÓN Y DURACIÓN

Inicio del efecto: 12–24 h
Respuesta máxima: 1–2 semanas
Duración del efecto: 24–48 h
Duración del tratamiento: 2 semanas (máx. 4 en lesiones gruesas o palmo-plantares)
Dosis máxima semanal: 50 g

💊 POSOLOGÍA Y APLICACIÓN

Aplicar una capa fina 1–2 veces/día, masajeando suavemente hasta absorción.
En placas muy infiltradas o hiperqueratósicas → aplicar bajo oclusión nocturna (8–12 h) durante 3–5 noches.
Suspender progresivamente o sustituir por corticoide de potencia media tras la remisión.
Usar formulación adecuada según área:

• Clobex® champú o Clarelux® espuma → cuero cabelludo.
  
• Crema o pomada → placas corporales.
  
• Solución → áreas pilosas o cuero cabelludo difuso.
  

🩹 APLICACIÓN EN OCLUSIÓN (TÉCNICA CLÍNICA)

Indicaciones: psoriasis gruesa, liquen plano hipertrófico, eccema liquenificado.
Procedimiento:
1️⃣ Limpiar y secar la zona.
2️⃣ Aplicar capa fina de clobetasol.
3️⃣ Cubrir con film de polietileno (p. ej., cling film) o guante de vinilo.
4️⃣ Mantener 8–12 h nocturnas.
5️⃣ Retirar, lavar y aplicar emoliente.

Frecuencia: 3–5 noches consecutivas, luego días alternos.
Duración máxima: 2 semanas bajo oclusión continua (4 intermitente).
⚠️ Evitar cara, pliegues, genitales y zonas ulceradas.

⚙️ PRECAUCIONES

• Evitar uso prolongado (> 4 semanas).
  
• Evitar cara, cuello, pliegues y genitales (riesgo de atrofia).
  
• No aplicar sobre infecciones cutáneas activas (herpes, impétigo, micosis).
  
• No ocluir salvo indicación hospitalaria.
  
• No usar en niños < 12 años salvo prescripción especializada.
  

⚠️ EFECTOS ADVERSOS

🙂 Frecuentes: irritación leve, prurito, sequedad.
🟡 Moderados: atrofia, telangiectasias, hipopigmentación, rebote inflamatorio, dermatitis periesteroidea.
🔴 Graves (uso prolongado o extensivo): supresión del eje HHA, síndrome de Cushing iatrogénico, glaucoma (uso periocular), tinea incognita, infección viral diseminada, estrías permanentes.

💡 La atrofia y la supresión suprarrenal son evitables con uso localizado, dosis bajas y tratamientos intermitentes.

⛑️ MANEJO DE EFECTOS ADVERSOS

• Reducir progresivamente la frecuencia de aplicación (2 d/semana).
  
• Sustituir por corticoide de potencia media (mometasona, betametasona valerato).
  
• Emplear emolientes restauradores de barrera.
  
• En sobreinfección: suspender temporalmente y tratar con antimicrobiano adecuado.
  
• En atrofia o telangiectasias → suspender y considerar retinoides tópicos o láser vascular.
  

⚡ INTERACCIONES

• Potencia aditiva con otros corticoides tópicos o sistémicos.
  
• Oclusión prolongada o bases lipofílicas → ↑ absorción sistémica.
  
• Evitar uso concomitante con ácidos (AHA/BHA), retinoides o exfoliantes irritantes.
  

🤰 EMBARAZO Y LACTANCIA

Embarazo: no teratogénico a dosis tópicas bajas; usar dosis mínima necesaria.
Lactancia: compatible; evitar aplicación en pezones o áreas de contacto directo con el lactante.

🧪 MONITORIZACIÓN

• Control clínico cada 2–4 semanas.
  
• Valorar cortisol matutino en tratamientos extensos.
  
• Vigilancia ocular si uso periocular.
  
• Evaluar atrofia, telangiectasias e hipopigmentación.
  

🎨 EL ARTE DE LA DERMATOFARMACOLOGÍA

Ventajas: acción inmediata · potente control del brote · eficacia superior en lesiones infiltradas o hiperqueratósicas · permite evitar corticoides sistémicos.
Desventajas: riesgo atrofogénico y de rebote si se usa mal · contraindicado en zonas delicadas o tratamientos prolongados.

🎯 PRINCIPALES SÍNTOMAS OBJETIVO

Placas psoriásicas gruesas e hiperqueratósicas
Liquen plano o liquen simple crónico
Eccema crónico liquenificado
Prurito intenso y persistente
Inflamación cutánea densa e infiltrada
Lesiones inflamatorias residuales tras inmunoterapia sistémica

🐚 PERLAS CLÍNICAS (2025)

• El clobetasol es el “corticoide de impacto”: rescata lesiones cuando nada más funciona. Úsalo para inducir remisión, no para mantenerla.
  
• Menos es más: una capa fina equivale a eficacia máxima con menor riesgo.
  
• El efecto clínico se consolida tras 48 h; no reaplicar antes si no hay empeoramiento visible.
  
• Evitar la zona periocular y los pliegues: el poder del fármaco se convierte en debilidad en piel fina.
  
• La oclusión nocturna bien indicada (3–5 noches) acelera la resolución de placas gruesas sin necesidad de aumentar la dosis.
  
• Transición inteligente: al mejorar, cambiar a mometasona o betametasona valerato intermitente para mantener el control.
  
• El rebote post-clobetasol es predecible: desescalar gradualmente, no suspender de golpe.
  
• La irritación leve o prurito transitorio inicial no exige suspensión: es el “signo de absorción eficaz”.
  
• En cuero cabelludo, el Clobex® champú aplicado 15 min antes del aclarado es superior a lociones y soluciones antiguas.
  
• Nunca usar en cara o genitales salvo formulación magistral ultradil u hospitalaria (≤ 0,025 %).
  
• Educación del paciente = seguridad: explicar que su potencia es su virtud y su peligro, y que el objetivo es “controlar rápido y salir pronto”.
  

📚 BIBLIOGRAFÍA

Lebwohl M et al. J Am Acad Dermatol. 2007; 56(2):S88–S94.

Vernon H J et al. J Am Acad Dermatol. 1991; 24(6 Pt 1):978–983.

Fleischer A B Jr et al. J Dermatolog Treat. 2004; 15(4):240–245.

💬 RESUMEN FINAL

Clobetasol propionato es el corticoide tópico más potente y eficaz disponible en dermatología.
Su dominio terapéutico está en la precisión: área limitada, tiempo limitado, potencia controlada.
Bien indicado, permite remitir inflamación y prurito severos en pocos días; mal usado, deja huella.
El dermatólogo experto lo convierte en una herramienta de precisión, no de rutina.