Antiperspirante médico · Antibacteriano dependiente de concentración · Control de humedad en piel y pliegues

🧭 Idea-fuerza

El cloruro de aluminio es el tratamiento de primera línea en la hiperhidrosis primaria focal, y una herramienta excepcional para bromhidrosis, intertrigos húmedos, queratólisis punctata y prevención de maceración cutánea.
💡 A concentraciones bajas (5–10%), además de reducir sudoración, ejerce actividad antibacteriana real, mediada por acidificación del estrato córneo y reducción del sustrato sudoral.

Es un fármaco simple, eficaz y extremadamente versátil, con mejor evidencia que la mayoría de “antitranspirantes cosméticos”.

🧾 Datos terapéuticos

Formas:
• Solución alcohólica 5–40%
• Gel 10–30% (menos irritante)
• Fórmulas magistrales para axila, palmas, plantas, ingles, pliegues
Vía: tópica
Uso: nocturno, sobre piel perfectamente seca

🎯 Indicaciones consolidadas

• Hiperhidrosis axilar, palmar y plantar
• Bromhidrosis (mal olor por sobrecrecimiento bacteriano)
• Queratólisis punctata (tratamiento estrella)
• Control de humedad en intertrigos
• Maceración crónica en pliegues

🔵 Usos off-label 

Hiperhidrosis craneofacial leve
Hiperhidrosis inguinal y escrotal
Control de humedad en heridas superficiales
Prevención de maceración postquirúrgica en pliegues
Recidiva compensatoria tras simpatectomía
Intertrigo del deportista
Humedad interdigital con riesgo de tinea pedis
Axila sensible en la que no se toleran antisépticos fuertes
Pliegues tras cirugía bariátrica
Control del olor en pacientes con Corynebacterium dominante
Manejo complementario en bromhidrosis resistente

🧬 Mecanismo de acción

1) Antiperspirante (acción principal)

El aluminio reacciona con la humedad → forma tapones de hidroxi-cloruro de aluminio en los conductos sudoríparos → ocluye temporalmente la salida de sudor.

2) Antibacteriano (dependiente de concentración)

A bajas concentraciones (5–10%):
• Acidifica el estrato córneo y el sudor (pH 3–4) → ambiente hostil para:
– Corynebacterium spp.
– Kytococcus
– Staph. epidermidis
• Disminuye la humedad → reduce la proliferación bacteriana que produce olor.

A concentraciones altas (20–40%):
• Predomina el efecto antiperspirante, pero el efecto antibacteriano sigue presente.

3) Efecto antiséptico mecánico

La disminución del sudor elimina el sustrato necesario para la actividad bacteriana odorígena.

💡 Es uno de los antibacterianos “silenciosos” más eficaces para bromhidrosis, sin ser un antibiótico.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

Hiperhidrosis: 3–7 días
Bromhidrosis: 24–72 h
Queratólisis punctata: 3–7 días
Intertrigos húmedos: 1–3 días

💊 Posología y administración

✔ Regla universal

Aplicar SIEMPRE de noche sobre piel totalmente seca (usar secador frío si es necesario).

Axilas

• 20% → cada noche × 1 semana, luego 1–3 noches/semana
• Opción piel sensible: 5–10% gel

Palmas / plantas

• 30–40%
• Aplicar 3–4 noches/semana → mantenimiento 1–2 veces/semana

Bromhidrosis

• 10–20% nocturno × 1 semana
• Mantenimiento: 1–2 noches/semana

Queratólisis punctata

• 20–30% diario × 1–2 semanas → resolución rápida del olor

Intertrigos húmedos

• 5–10% gel o loción
• Nocturno en noches alternas

✔️ Si funciona

• Mantener frecuencia mínima eficaz
• Alternar con desodorantes suaves durante el día
• En bromhidrosis → éxito rápido sin antibióticos

❌ Si no funciona

• Aumentar concentración
• Añadir segunda línea: toxina botulínica, iontoforesis, glicopirrolato tópico/oral
• Revisar diagnóstico (¿infección? ¿eritrasma? ¿HS axilar?)

➕ Combinaciones útiles

• Hidrocortisona 1% por la mañana si irrita
• Clindamicina/eritromicina tópico en bromhidrosis severa
• Polvos secantes (óxido de zinc, talco, zinc piritiona)
• Iontoforesis para palmas resistentes
• Retinoides tópicos en queratosis de plantas/manos

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes: picor, escozor, eritema leve
🔶 Moderados: dermatitis irritativa, descamación, ardor axilar
🚨 Raros: hiperpigmentación postinflamatoria, erosiones químicas si se aplica sobre piel húmeda o recién depilada

💡 La irritación aumenta exponencialmente si hay humedad de fondo.

🛠️ Manejo de reacciones adversas

• Suspender 48–72 h
• Hidratante con ceramidas
• Reducir frecuencia
• Cambiar solución alcohólica por gel (menos irritante)
• Evitar aplicación tras depilación o ducha caliente

⚙️ Farmacocinética

• Acción exclusivamente local
• Absorción sistémica mínima
• Tapones sudorales duran 2–7 días

🧪 Monitorización

Ninguna analítica necesaria
Control clínico de tolerancia
Evitar uso crónico en piel muy sensible sin supervisión

🤰 Embarazo y lactancia

✔ Seguro en embarazo (uso tópico, absorción mínima)
✔ Apto en lactancia
Evitar su uso en pezón en lactancia inmediata

💉 Procedimientos

• Suspender 48 h antes de láser, peeling o depilación
• Útil para controlar humedad postquirúrgica en pliegues
• No aplicar sobre áreas erosionadas o con suturas recientes

🎯 Síntomas objetivo

Sudoración excesiva focal
Olor axilar severo
Pliegues húmedos crónicos
Maceración interdigital
Queratólisis punctata maloliente
Sudoración prequirúrgica excesiva
Irritación por humedad persistente

🟩 Ventajas

Primera línea en hiperhidrosis
Seguro, barato y disponible
Eficacia rápida
Antibacteriano a bajas concentraciones
Reduce olor sin antibióticos
Pauta flexible
Ideal para pliegues y zonas húmedas

🟥 Desventajas

Irritación frecuente si la piel no está seca
Menor eficacia en hiperhidrosis severa palmar/plantar
Puede pigmentarse la axila
Soluciones alcohólicas irritan más
Necesita constancia y técnica correcta de aplicación

🐚 Perlas clínicas 

• El mejor tratamiento tópico para bromhidrosis no es un antibiótico: es el cloruro de aluminio 10–20%, porque elimina sudor + acidifica.
• En hiperhidrosis palmar, un régimen mixto de AlCl₃ 30–40% + iontoforesis supera a muchos tratamientos aislados.
• En queratólisis punctata, la respuesta es casi diagnóstica: olor desaparece en 72 h.
• El 90% de la irritación ocurre por aplicación sobre piel húmeda: insistir al paciente.
• En axila muy reactiva, usar gel 10% + hidrocortisona por la mañana durante la primera semana.
• Si hay costra amarillenta asociada → descartar eritrasma con Wood y tratar en paralelo.

📚 Bibliografía esencial

Lowe NJ et al. Cutis. 2018;102:321–326.
Strutton DR et al. J Am Acad Dermatol. 2004;51:241–248.