💊 Griseofulvina (Fulcin®, genéricos en algunos países)

👉 Idea-fuerza

Antifúngico oral clásico, eficaz en tiñas del cuero cabelludo y onicomicosis. Aunque desplazado por terbinafina/itraconazol, sigue siendo primera línea en tiña capitis pediátrica, especialmente frente a Microsporum canis, por eficacia y bajo coste.

🧾 Datos terapéuticos

Disponibilidad en España: no disponible actualmente (uso compasivo/importación)
Genérico disponible: sí, según país
Clase/diana: antifúngico fungistático → unión a queratina + inhibición mitosis fúngica (microtúbulos)
Formas: comprimidos 125/250/500 mg, suspensión pediátrica

🎯 Indicaciones

✔️ Aprobadas (históricas)

• Dermatofitosis del cuero cabelludo (tiña capitis)
  
• Tiña corporis, tiña pedis
  
• Onicomicosis
  

➕ Usos actuales en dermatología

• Primera línea en tiña capitis infantil, en especial frente a Microsporum
  
• Opción en onicomicosis cuando terbinafina/itraconazol están contraindicados
  

Edad mínima: ≥2 años (ajuste por peso)

💡 Perla clínica: afinidad por queratina → protege el tejido nuevo durante el crecimiento, favoreciendo resolución completa.

🧬 ¿Cómo actúa?

• Inhibe microtúbulos → detiene mitosis fúngica
  
• Se acumula en queratina (pelo, piel, uñas) → tejido resistente a invasión
  
• Fungistático, no fungicida
  

⏱️ ¿Cuánto tiempo tarda en actuar?

• Tiña capitis: mejora 2–4 semanas, curación 6–12 semanas
  
• Onicomicosis: 6–12 meses
  

💊 Posología y uso

Niños (tiña capitis)

• 10–20 mg/kg/día VO (máx. 1 g/día)
  
• Duración: 6–8 semanas
  

Adultos

• 500–1000 mg/día VO en 1–2 dosis
  
• Onicomicosis: tratamiento prolongado 6–12 meses
  

Consejos

• Tomar con comidas grasas → mejora absorción
  
• Evitar alcohol (reacción tipo disulfiram)
  

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones

✔️ Si funciona

• Mantener hasta curación clínica + micológica
  

❌ Si no funciona

• Confirmar diagnóstico (KOH/cultivo)
  
• Cambiar a terbinafina (Trichophyton) o itraconazol
  

➕ Combinaciones útiles

✔ Champús antifúngicos (ketoconazol, ciclopirox) → reducen contagios en tiña capitis
✔ Queratolíticos en onicomicosis
❌ Evitar hepatotóxicos

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

Cefalea, náuseas, diarrea, exantema

🔶 Intermedios

Fotosensibilidad, mareo, insomnio

🚨 Graves

Hepatotoxicidad, proteinuria, reacciones de hipersensibilidad severas

❗ Muy raros

SJS, lupus-like

🛠️ ¿Qué hacer con los efectos adversos?

• GI / cefalea leve: tomar con comida; sintomáticos
  
• Fotosensibilidad: fotoprotección; suspender si severa
  
• Transaminasas ≤3× LSN: vigilar
  
• Transaminasas >3× LSN o ictericia: suspender
  
• Exantema leve: antihistamínicos; suspender si progresa
  
• Reacciones graves: suspender y derivar
  

Prevención: controles hepáticos basales y periódicos en tratamientos largos

⚙️ Farmacocinética

• Absorción variable ↑ con comidas grasas
  
• Unión proteínas ~80 %
  
• Metabolismo hepático (inductor enzimático)
  
• Vida media 9–24 h
  
• Eliminación renal + fecal
  

🧪 Monitorización

Antes de iniciar: hepática + renal
Durante: hepática cada 1–3 meses en tratamientos largos

Suspender si: ictericia, hepatitis, erupción grave

💉 Vacunas y prevención infecciosa

No inmunosupresor → no altera calendario vacunal

🔄 Interacciones farmacológicas (semáforo)

🟥 Evitar:

• Alcohol (efecto disulfiram)
  
• Warfarina (↑ INR)
  
• Barbitúricos (↓ niveles de griseofulvina)
  

🟧 Precaución:

• Anticonceptivos orales (↓ eficacia)
  
• Ciclosporina (↓ niveles)
  
• Fármacos hepatotóxicos
  

🟩 Compatibles:

• Champús antifúngicos
  
• Emolientes
  
• Queratolíticos
  

🚫 Contraindicaciones / Precauciones

Contraindicaciones: hepatopatía activa, lupus eritematoso, embarazo, lactancia
Precauciones: <2 años, alcoholismo, insuficiencia hepática

👶 Poblaciones especiales

• Embarazo: ❌ contraindicado (teratogénico en animales)
  
• Lactancia: ❌ contraindicado
  
• Pediatría: indicado en tiña capitis >2 años
  
• Ancianos: precaución por hepatopatía concomitante
  

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

• Primera línea en Microsporum canis
  
• Amplia experiencia clínica
  
• Bajo coste
  

Desventajas

• Absorción irregular
  
• Interacciones y hepatotoxicidad
  
• Necesidad de tratamientos largos
  

💡 Perlas clínicas

• Administrar con comida grasa siempre
  
• En tiña capitis, combinar con champú antifúngico → ↓ contagio
  
• Reservar para niños con Microsporum; en adultos preferir terbinafina
  

📚 Bibliografía recomendada

Williams JV et al. Pediatrics. 1999; 104(2): 276–279.

Gupta AK et al. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(6): 1014–1024.

Kang S et al. Br J Dermatol. 1999; 141(3): 529–532.