📘 MUPIROCINA

Icono de clase terapéutica: 🦠
👉 Idea-fuerza: antibiótico tópico exclusivo para la piel y mucosas que bloquea la isoleucil-tRNA-sintetasa bacteriana, deteniendo la síntesis proteica con precisión quirúrgica frente a Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
💡 «Corta la cadena bacteriana donde empieza: en el aminoácido correcto.»

1. 🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales (España): Bactroban®, Bactroban® Nasal, Mupirocina Normon®, Mupirocina Cinfa®, Mupirocina Stada®.
Genérico disponible: ✅ Sí.
Clase / Diana: antibiótico natural derivado de Pseudomonas fluorescens; inhibidor de la isoleucil-tRNA-sintetasa bacteriana.
Vías y formas:

• Tópica: pomada 2 %, crema 2 %.
  
• Nasal: pomada al 2 % (tubo monodosis hospitalario).
  
• Cutánea combinada: formulaciones magistrales con corticoides suaves.
  Conservación: temperatura < 25 °C; usar ≤ 4 semanas tras apertura.
  Fabricante principal: GSK (Bactroban®); genéricos de Cinfa®, Normon®, Stada®.
  

💡 Mupirocina es el bisturí antibiótico de elección para el impétigo infantil y la descolonización nasal hospitalaria.

2. 🎯 Indicaciones dermatológicas

Aprobadas (EMA / AEMPS):

• Impétigo contagioso y foliculitis superficial por S. aureus o S. pyogenes.
  
• Infecciones cutáneas secundarias localizadas (heridas, excoriaciones, eczema infectado).
  
• Descolonización nasal de S. aureus o MRSA (pomada nasal hospitalaria).
  

Off-label con evidencia:

• Profilaxis de infección de suturas quirúrgicas contaminadas.
  
• Úlceras crónicas colonizadas por S. aureus o P. aeruginosa (uso supervisado).
  
• Descolonización perianal o axilar en portadores de MRSA (programas hospitalarios).
  
• Eccema atópico con sobreinfección recurrente.
  
• Lesiones ampollares sobreinfectadas (pénfigo, quemaduras leves).
  
• Infecciones post-láser o post-biopsia (profilaxis selectiva).
  

Edad mínima aprobada: ≥ 2 meses (tópica).
Visado hospitalario: ✅ pomada nasal en programas de control MRSA.

💡 Perla clínica: es el único antibiótico tópico con eficacia demostrada para erradicar MRSA de fosas nasales.

3. 🧬 Fisiopatología y correlato clínico

Las dermatosis inflamatorias crónicas alteran la barrera epidérmica, facilitando la colonización estafilocócica. La mupirocina, al reducir la densidad bacteriana, restaura la función barrera y detiene el ciclo “inflamación-infección-prurito”.

💡 Descolonizar es desinflamar: la piel se cura cuando la flora deja de guerrear.

4. ⚙️ Mecanismo de acción

Bloquea la enzima isoleucil-tRNA-sintetasa, impidiendo la incorporación de isoleucina al péptido en crecimiento. Interrumpe así la síntesis proteica bacteriana de forma selectiva.
El efecto es bacteriostático a bajas concentraciones y bactericida a altas, concentrándose localmente sin absorción sistémica.

💡 La precisión molecular de la mupirocina explica su potencia con mínima toxicidad.

5. 🧭 Dónde actúa en la piel

Actúa en el estrato córneo, folículos pilosos y glándulas sebáceas colonizadas por S. aureus.
La formulación nasal penetra en la mucosa anterior y reduce la transmisión nosocomial.

💡 La nariz: su escondite favorito y su punto débil.

6. 🕒 Inicio y mantenimiento del efecto

• Inicio: mejoría visible a las 48-72 h.
  
• Curación: 5-10 días en infecciones superficiales.
  
• Reevaluación: si no mejora en 7 días, revisar resistencia.
  
• Mantenimiento: no más de 10 días consecutivos (riesgo de resistencia).
  

💡 Diez días, no once: la eficacia no mejora y la flora se enfada.

7. ✅ / ❌ Si funciona / Si no funciona

✅ Mantener 48 h tras curación clínica.
❌ Si no mejora → sospechar resistencia mupA / mupB o colonización mixta (Gram-negativos, Candida).

💡 El fracaso precoz es microbiológico, no clínico: cambiar de clase antibiótica.

8. 💊 Posología y administración

Tópica: aplicar 3 veces/día sobre zona afectada, capa fina, 7-10 días.
Nasal: aplicar cantidad del tamaño de una cerilla en cada fosa nasal 2 veces/día × 5 días; ocluir con pinza digital 1 min.
Pediatría: igual dosis y frecuencia.
No oclusión: salvo indicación específica quirúrgica.

💡 En nariz: menos es más. Demasiada pomada reduce la adherencia.

9. ⚙️ Farmacocinética y farmacogenética

• Absorción tópica: < 1 %; aumentada en piel erosionada.
  
• Unión a proteínas: 97 %.
  
• Metabolismo: hepático → ácido monico.
  
• Eliminación: renal y biliar.
  
• Vida media sistémica: 20-30 min.
  
• Polimorfismos: sin relevancia clínica conocida.
  

💡 Su vida media es corta, su efecto, quirúrgico.

10. 📈 Eficacia y evidencia

• Curación clínica: 90-95 % en impétigo (ensayos 2020-2024).
  
• Erradicación nasal MRSA: 80-90 % tras 5 días (programas hospitalarios).
  
• Comparador: similar a ácido fusídico, superior a gentamicina tópica.
  
• Resistencia mupA en España: < 3 % (Red Resist 2024).
  

💡 Pequeño tubo, gran impacto epidemiológico.

11. ⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes: escozor, prurito, eritema leve.
🔶 Intermedios: dermatitis de contacto, sensación de sequedad nasal.
🚨 Graves: reacciones alérgicas sistémicas excepcionales, cefalea tras aplicación nasal (rara).
❗ Muy raros: sobreinfección por hongos.
📞 Urgente: erupción generalizada, disnea, angioedema.

💡 Si molesta, retira y lava; si duele, suspende.

12. 🧪 Monitorización y cribados

Antes de iniciar: cultivos si infección recurrente o MRSA.
Durante: control clínico a día 5-7.
Tras descolonización nasal: frotis de control a las 2-4 semanas.

💡 El mejor control es el hisopo: confirma victoria bacteriana.

13. 🛑 Criterios de suspensión / reintroducción

• No respuesta en 7-10 días.
  
• Reacción cutánea intensa o eczema alérgico.
  
• Colonización persistente con mupA positiva.
  
• Uso prolongado sin indicación.
  

Reintroducir solo tras cultivo negativo o cambio de cepa.

💡 Si el enemigo muta, cambia de espada.

14. 💉 Vacunación y prevención infecciosa

La mupirocina no interfiere con vacunas ni induce inmunosupresión.
Clave en programas preventivos prequirúrgicos para evitar bacteriemias por S. aureus.
💡 Vacunar y descolonizar: dos estrategias que salvan quirófanos.

15. ⚠️ Advertencias y precauciones

• Evitar contacto ocular (irritante).
  
• No usar en mucosas extensas ni heridas profundas.
  
• Riesgo de resistencia por abuso (mupA, mupB).
  
• No usar concomitantemente con otros antibióticos tópicos.
  
• Embarazo/lactancia: categoría B, seguro tópico.
  

💡 El uso indiscriminado mata su magia antibiótica.

16. 🔗 Interacciones farmacológicas

Farmacocinéticas: sin relevancia tópica.
Farmacodinámicas:
🟥 Evitar: uso simultáneo con fusídico o gentamicina tópica (redundancia).
🟧 Precaución: corticoides tópicos (ocultan signos).
🟩 Compatibles: emolientes, inhibidores de calcineurina, fotoprotección.

💡 Combina ciencia, no productos.

17. 🔄 Combinaciones y estrategias

✔️ Útiles:

• Corticoide suave 3-5 días para reducir inflamación.
  
• Emoliente previo para restaurar barrera.
  
• Lavado con antiséptico suave (clorhexidina 2 %) antes de aplicar.
  

❌ Evitar:

• Oclusión prolongada.
  
• Profilaxis continua sin evidencia.
  
• Mezclar en la misma base con otros antibióticos.
  

💡 El éxito está en la secuencia, no en la mezcla.

18. 👤 Perfil clínico ideal

Paciente con impétigo localizado, eczema infectado, o portador nasal de MRSA.
Evitar en dermatitis extensas o uso prolongado.
Respuesta temprana: ↓ exudado, ↓ prurito, ↓ costra mielicérica en 48 h.

💡 Ideal para el paciente que se rasca y se infecta en el mismo gesto.

19. 👶 Poblaciones especiales

• Pediatría: seguro desde 2 meses; preferir pomada.
  
• Ancianos: sin ajuste; vigilar piel frágil.
  
• Insuficiencia renal/hepática: sin relevancia tópica.
  
• Embarazo/lactancia: permitido; evitar zona del pezón.
  
• Fertilidad: sin impacto descrito.
  

💡 Apto para todos los ciclos vitales de la piel.

20. 🎨 Arte de la dermato-farmacología

Ventajas: acción rápida, excelente seguridad, escasa absorción, alta eficacia frente a MRSA.
Desventajas: resistencia emergente si abuso, limitado a Gram-positivos, precio superior a genéricos clásicos.
Síntomas objetivo: exudado, costra mielicérica, eritema, prurito.

🐚 Perlas clínicas:

• Limpiar la zona antes de aplicar.
  
• Aplicar capa fina sin cubrir con apósitos salvo indicación.
  
• En nariz: presionar fosas 1 min tras aplicación.
  
• No usar más de 10 días seguidos.
  
• Descolonización completa = tratamiento nasal + lavado corporal antiséptico.
  
• En impétigo extenso: asociar antibiótico oral.
  
• Informar al paciente de higiene y lavado de manos.
  
• Alternar con ácido fusídico si brotes recurrentes.
  
• Registrar uso para control de resistencias.
  
• En programas MRSA, repetir cultivo a las 4 sem.
  

💡 Descolonizar no es limpiar: es romper el ciclo infeccioso.

21. 💡 Recordatorio clínico final

💡 «Donde hay costra mielicérica, hay una oportunidad para la mupirocina.»
💡 «Erradicar no es esterilizar, es equilibrar la flora.»

📚 Bibliografía recomendada

Konstantopoulos A et al. J Am Acad Dermatol. 1998; 39(6):971–974.

Perl T M et al. N Engl J Med. 2002; 346(24):1865–1872.

Patel J B et al. J Clin Microbiol. 2002; 40(8):3134–3137.