ÁCIDO SALICÍLICO

📘 ÁCIDO SALICÍLICO

🧪 Queratolítico lipófilo · Modulador del estrato córneo

Tabla de contenidos
  1. 📘 ÁCIDO SALICÍLICO

👉 Idea-fuerza

Queratolítico estructural que rompe la cohesión del estrato córneo, desbloquea el acceso terapéutico y convierte una piel refractaria en una piel tratable.
💡 «No es el tratamiento definitivo: es el tratamiento que permite que los demás funcionen.»

1. 🧾 Datos terapéuticos

Identificación

  • Nombres comerciales (España): formulación magistral y EFG; parches queratolíticos 40 %; asociaciones con urea, corticoides o antifúngicos.
  • Genérico disponible: ✅ Sí.

Clasificación

  • Clase / diana: beta-hidroxiácido (BHA); queratolítico por disrupción de desmosomas intercorneocitarios.

Vías y formas

  • Tópica: gel, crema, pomada, solución alcohólica (2–20 %).
  • Parches: 40 % (uso focal).

Conservación

  • Temperatura ambiente; evitar calor excesivo y evaporación del vehículo.

Fabricación

  • Formulación magistral dermatológica como estándar.

💡 Valor clínico: sin control del estrato córneo, la dermatología tópica fracasa.

2. 🎯 Indicaciones dermatológicas

Indicaciones aprobadas (AEMPS / EMA)

  • Acné comedonal.
  • Verrugas vulgares y plantares.
  • Callosidades y helomas.
  • Hiperqueratosis localizadas.
  • Trastornos descamativos con hiperqueratosis (tratamiento coadyuvante).

Indicaciones off-label

  • Psoriasis hiperqueratósica (fase de preparación terapéutica).
  • Liquen simple crónico hiperqueratósico.
  • Pitiriasis rubra pilaris como queratolítico coadyuvante.
  • Hiperqueratosis palmoplantar refractaria.
  • Preparación ungueal previa a antifúngicos tópicos.
  • Foliculitis queratósicas persistentes.
  • Edad mínima: uso localizado con precaución; evitar superficies extensas en lactantes.
  • Visado hospitalario: ❌ No.

💡 Perla clínica: se prescribe por morfología cutánea (piel cerrada), no por etiqueta diagnóstica.

3. 🧬 Fisiopatología y correlato clínico

La hiperqueratosis patológica actúa como barrera física y farmacológica: reduce la penetración de fármacos, perpetúa la inflamación y favorece el fracaso terapéutico.
El ácido salicílico reduce el espesor córneo, normaliza la descamación y restaura la permeabilidad, permitiendo que los tratamientos dirigidos actúen de forma eficaz.

💡 Sin permeabilidad, no hay respuesta clínica.

4. ⚙️ Mecanismo de acción

BHA lipófilo que penetra en la matriz lipídica del estrato córneo y rompe enlaces intercorneocitarios, disminuyendo la cohesión queratinocítica y favoreciendo la descamación progresiva.
Su efecto es dependiente de concentración, vehículo, oclusión y estado de la barrera.

💡 No exfolia de forma indiscriminada: reorganiza la arquitectura córnea.

5. 🧭 Dónde actúa en la piel

  • Estrato córneo (principal).
  • Infundíbulo folicular.
  • Placas hiperqueratósicas y callosidades.

💡 Su lipofilia explica por qué funciona donde los AHA fallan.

6. 🕒 Inicio y mantenimiento del efecto

  • Inicio clínico: descamación visible en 48–72 h.
  • Mejoría funcional: 1–2 semanas.
  • Máximo beneficio: 4–6 semanas.
  • Reevaluación: si no hay respuesta → revisar vehículo, concentración o indicación.

💡 La descamación inicial es señal de acción, no de toxicidad.

7. ✅ Si funciona / ❌ Si no funciona

✅ Si funciona

  • Mantener la dosis mínima eficaz.
  • Introducir o potenciar el tratamiento diana (retinoide, antifúngico, antiinflamatorio).

❌ Si no funciona

  • Verificar técnica de aplicación y adherencia.
  • Cambiar vehículo antes que concentración.
  • Asociar urea o retinoide tópico.
  • Suspender si aparece erosión persistente.

💡 El error habitual es insistir con más potencia en una piel ya dañada.

8. 💊 Posología y administración

  • 1 aplicación diaria, preferentemente nocturna.
  • Inicio habitual 2–3 %, con escalada progresiva.
  • Verrugas: uso continuado con deslaminación mecánica intermedia.
  • Evitar oclusión prolongada salvo indicación concreta.

Ajustes

  • Pediatría: evitar grandes superficies.
  • Ancianos: vigilar fragilidad y fisuración.
  • Insuficiencia renal: precaución si uso extenso.

💡 En queratólisis, el tiempo suele ganar a la fuerza.

9. ⚙️ Farmacocinética y farmacogenética

  • Absorción tópica: baja en piel íntegra.
  • ↑ Absorción con inflamación, erosión u oclusión.
  • Metabolismo: cutáneo y hepático a salicilatos.
  • Excreción: renal.
  • Farmacogenética: sin variantes relevantes conocidas.

💡 La piel lo retiene; la circulación apenas lo nota.

10. 📈 Eficacia y evidencia

  • Acné comedonal: reducción significativa de comedones (RR ≈ 0,65).
  • Verrugas: eficacia dependiente de constancia (≈ 60–70 %).
  • Hiperqueratosis: mejora clara de penetración terapéutica asociada.

💡 No es rápido, es fiable.

11. ⚠️ Efectos adversos

  • 🙂 Frecuentes: eritema, descamación, escozor.
  • 🔶 Intermedios: dermatitis irritativa, erosiones.
  • 🚨 Graves: salicilismo tópico (excepcional).

💡 Si descama y mejora, continúa; si erosiona, detén.

12. 🧪 Monitorización

  • Uso tópico habitual: no precisa analítica.
  • Uso extensivo/prolongado: control clínico periódico.

13. 🛑 Criterios de suspensión / reintroducción

  • Erosión persistente o dermatitis intensa.
  • Ausencia de respuesta tras optimización correcta.
  • Reintroducir tras reparación de barrera, a menor concentración.

14. 💉 Vacunación y prevención

No interfiere con calendarios vacunales ni con tratamientos sistémicos o fototerapia.

15. ⚠️ Advertencias y precauciones

  • Evitar mucosas y grandes superficies.
  • Precaución en lactantes.
  • No combinar simultáneamente con otros exfoliantes potentes sin ajuste.

16. 🔗 Interacciones farmacológicas

  • 🟥 Evitar: queratolíticos fuertes simultáneos sin pauta.
  • 🟧 Precaución: corticoides potentes prolongados.
  • 🟩 Compatibles: emolientes, retinoides, antifúngicos, fototerapia.

17. 🔄 Combinaciones y estrategias

  • ✔️ Útiles: retinoides, corticoides en placas hiperqueratósicas, urea palmoplantar, antifúngicos ungueales.
  • ❌ Evitar: uso aislado prolongado sin tratamiento diana.

18. 👤 Perfil clínico ideal

Paciente con piel engrosada, cerrada, refractaria, con fracaso previo de tratamientos bien indicados pero mal absorbidos.

19. 👶 Poblaciones especiales

  • Pediatría: uso localizado.
  • Ancianos: vigilar fisuración.
  • Embarazo/lactancia: uso tópico localizado aceptable.
  • Fertilidad: sin impacto descrito.

20. 🎨 Arte de la dermato-farmacología

🐚 Perlas clínicas (alto nivel)

  • El ácido salicílico no trata la inflamación: prepara el terreno para que otros lo hagan.
  • Cambiar vehículo suele ser más eficaz que subir porcentajes.
  • En psoriasis hiperqueratósica, suprimirlo una vez abierta la placa evita irritación innecesaria.
  • La ausencia de descamación visible no implica fracaso si mejora la respuesta al tratamiento asociado.
  • Insistir sobre piel erosionada cronifica el problema: retirada temporal = mejor respuesta posterior.
  • Es más útil como fase inicial que como tratamiento crónico aislado.

💡 La inteligencia terapéutica empieza en el estrato córneo.

21. 💡 Recordatorio clínico final

💡 «El ácido salicílico no destaca, pero sin él muchos tratamientos nunca despegan.»
💡 «Abrir la piel es, a veces, el acto terapéutico más importante.»