Adalimumab

Adalimumab

Biológico (Anti-TNFα)
Anticuerpo Monoclonal Humano

Dosis Inicio (Pso)
80 mg SC
Mantenimiento
40 mg / 2 semanas
Visado
Sí (Inspección)
Embarazo
COMPATIBLE (Precaución 3T)

🔬 Mecanismo de Acción

Anticuerpo monoclonal recombinante totalmente humano (IgG1) que se une específicamente al factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), neutralizando su función biológica al bloquear su interacción con los receptores p55 y p75 en la superficie celular. También modula las respuestas biológicas inducidas o reguladas por el TNF, incluyendo cambios en los niveles de moléculas de adhesión responsables de la migración leucocitaria.

Nombres Comerciales: Humira® (original). Biosimilares: Amgevita®, Hyrimoz®, Imraldi®, Idacio®, Hulio®, Yuflyma®, etc.

🎯 Indicaciones Dermatológicas

✅ Aprobadas (Ficha Técnica)

  • Psoriasis en placas: Moderada a grave en adultos candidatos a terapia sistémica.
  • Psoriasis pediátrica: Grave en niños y adolescentes (desde 4 años).
  • Hidradenitis Supurativa (HS): Moderada a grave (acné inverso) en adultos y adolescentes (desde 12 años) con respuesta inadecuada a terapia convencional.

⚠️ Off-label / Otras

  • Psoriasis pustulosa generalizada.
  • Pioderma gangrenoso.
  • Sarcoidosis cutánea.
  • Enfermedad de Behçet (manifestaciones mucocutáneas).

g Posología y Administración

Indicación Inducción Mantenimiento
Psoriasis (Adultos) 80 mg (Semana 0)
40 mg (Semana 1)		 40 mg cada 2 semanas (desde Semana 3).
Si respuesta inadecuada: Escalar a 40 mg/semana o 80 mg/2 semanas.
Hidradenitis Supurativa 160 mg (Semana 0)
80 mg (Semana 2)		 40 mg cada semana (o 80 mg cada 2 semanas) desde Semana 4.
Psoriasis Pediatría 0.8 mg/kg (máx 80 mg) en Sem 0 y 1 0.8 mg/kg (máx 40 mg) cada 2 semanas.

⚠️ Perfil de Seguridad

  • Infecciones: Riesgo aumentado de infecciones respiratorias altas, reactivación de tuberculosis (TBC) latente, hepatitis B y oportunistas.
  • Reacciones en el sitio de inyección: Dolor, eritema, prurito (muy frecuente, transitorio).
  • Reacciones paradójicas: Aparición o empeoramiento de psoriasis (morphology switch).
  • Neurológico: Raro riesgo de enfermedades desmielinizantes (EM, neuritis óptica).
  • Cardiovascular: Precaución en insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) grados III/IV (contraindicado).
  • Lupus-like: Inducción de autoanticuerpos (ANA, anti-DNA) y síndrome lupus-like reversible.

💡 Perlas Clínicas y Consejos de Experto

💉 Menos Dolor

Las formulaciones libres de citrato (ej. Humira® nuevas presentaciones, Yuflyma®, Hyrimoz® citrato-free) duelen significativamente menos. Recomendar sacar de la nevera 30 min antes.

🔄 Pérdida de Respuesta

Si hay pérdida de eficacia secundaria, sospechar anticuerpos anti-fármaco (ADA). Estrategias: Añadir Metotrexato (reduce inmunogenicidad) o intensificar dosis (40 mg semanal en Pso).

🦠 TBC Latente

Si Mantoux/IGRA positivo: Iniciar quimioprofilaxis (Isoniazida) al menos 1 mes antes de empezar Adalimumab (o simultáneamente si urgencia clínica y buen cumplimiento).

🏥 Cirugía

Para cirugías de riesgo moderado/alto, se recomienda suspender 2-3 vidas medias antes (aprox. 4-6 semanas sin dosis) y reiniciar tras cicatrización completa sin infección.