📘 HIDRADENITIS SUPURATIVA (HS)

Enfermedad autoinflamatoria foliculocéntrica mediada por TNF–IL-1–IL-17–JAK, con neutrofilia profunda, trayectos, abscesos y fibrosis progresiva.

1️⃣ Idea-fuerza

«La HS requiere terapia combinada, sistémica y prolongada: los antibióticos son antiinflamatorios (no curan), los biológicos son ejes centrales, y los JAK son hoy el rescate más rápido y potente.»

2️⃣ Tratamientos APROBADOS (referencia)

Adalimumab (anti-TNF) — aprobado.
Secukinumab (anti-IL-17A) — aprobado.
Bimekizumab (anti-IL-17A/F) — aprobado.

(Todo lo demás a continuación es off-label.)

3️⃣ TODOS LOS TRATAMIENTOS OFF-LABEL PARA HS (CON DOSIS Y DURACIÓN)

🟣 A. ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS (ANTIINFLAMATORIOS; NO POR INFECCIÓN)

Clindamicina 300 mg/12 h + Rifampicina 300 mg/12 h

Duración: 10–12 semanas
→ Régimen estrella en Hurley II. Se puede repetir 1–2 veces al año.

Doxiciclina o Minociclina 100 mg/12 h

Duración: 8–12 semanas, luego 100 mg/día como mantenimiento 3–6 meses.

Azitromicina

500 mg 1 día/semana
o 250 mg/día 3 días/semana
Duración: 8–12 semanas.

Triple terapia (moxi + metro + doxi)

Uso en refractaria.
Duración: 6–8 semanas.

Cotrimoxazol (160/800 mg) 1–2 veces/día

Duración: 8–12 semanas.

Linezolid 600 mg/12 h

Duración: 10–14 días (riesgo hematológico → uso puntual).

🔵 B. ANTIMICROBIANOS TÓPICOS Y DESCOLONIZACIÓN

Mupirocina intranasal

Duración: 5 días/mes durante 3–6 meses.

Clorhexidina 2–4 %

Duración: 3–5 veces/semana de forma continua o en ciclos.

Ácido fusídico tópico

Duración: 7–10 días por brote.

🟢 C. RETINOIDES SISTÉMICOS OFF-LABEL

Isotretinoína 0,3–0,5 mg/kg/día

Duración: 6–12 meses.
Evitar en Hurley III avanzado, pero útil en fenotipo comedogénico.

Acitretina 0,3–0,5 mg/kg/día

Duración: 3–6 meses, renovable.

🟠 D. TERAPIAS ANTIANDRÓGENAS (OFF-LABEL EN HS)

(Eje clave en fenotipo femenino + brotes perimenstruales)

Espironolactona 50–150 mg/día

Duración: 6–12 meses, mantenimiento prolongado.

Dutasterida 0,5 mg/día

Duración: largo plazo (6–18 meses mínimo).

Finasterida 1–5 mg/día

Duración: mantenida ≥6 meses.

🔴 E. CORTICOIDES SISTÉMICOS

(rescate único)

Prednisona 0,5–1 mg/kg/día

Duración: 5–7 días → descenso y suspensión.

Metilprednisolona IV (250–500 mg/día × 3 días)

En brotes fulminantes.

🟣 F. ANTI-TNF OFF-LABEL

Infliximab 5–10 mg/kg

Esquema 0–2–6 → cada 4–8 semanas
Duración: mínimo 6 meses, idealmente ≥12 meses.
→ Uno de los biológicos más eficaces en Hurley III.

Etanercept 50 mg/semana

Duración: 12–24 semanas (eficacia modesta).

Certolizumab 400 mg 0–2–4 semanas → mensual

Duración: 6–12 meses; útil en embarazo.

🔥 G. ANTI-IL-1 (altísima eficacia en HS autoinflamatoria)

Anakinra 100 mg SC/día

Duración: mínimo 3 meses; si responde, mantenimiento 6–12 meses.

Canakinumab 150–300 mg cada 4–8 semanas

Duración: 6–12 meses según respuesta.

🟤 H. ANTI-IL-12/23 y ANTI-IL-23 (off-label muy relevantes)

Ustekinumab 45–90 mg

Esquema 0–4 semanas → cada 8–12
Duración: 6–12 meses.
→ Uno de los más efectivos después de anti-TNF.

Guselkumab / Risankizumab / Tildrakizumab

Esquemas habituales de psoriasis.
Duración: 6–12 meses.
→ Datos emergentes muy prometedores.

🟡 I. ANTI-IL-17 (aparte de los aprobados)

Ixekizumab

Duración: 6–12 meses.

(Secukinumab y bimekizumab son aprobados, no off-label).

🔵 J. ANTI-IL-6

Tocilizumab 162 mg semanal / 8 mg/kg IV mensual

Duración: 3–6 meses de prueba; mantenimiento según respuesta.

🧬 K. ANTI-CD20 (uso MUY excepcional)

Rituximab / Ocrelizumab / Ofatumumab / Obinutuzumab

Duración: ciclos cada 6–12 meses.
→ Considerar solo si HS + autoinmunidad tipo vasculitis/gammopatía.

🔥 L. INHIBIDORES JAK (LOS MÁS POTENTES EN REFACTARIA)

Upadacitinib 15–30 mg/día

Duración: respuesta en días; mantener 6–12 meses.

Tofacitinib 5 mg/12 h

Duración: 3–6 meses; renovar según respuesta.

Baricitinib 2–4 mg/día

Duración: 3–6 meses.

Ruxolitinib oral (selecto)

Duración: casos aislados.

🟠 M. OTROS INMUNOMODULADORES

Metotrexato 10–25 mg/semana

Duración: 3–6 meses de prueba; mantenimiento según curso.

Micofenolato 1,5–3 g/día

Duración: 3–6 meses.

Ciclosporina 2,5–4 mg/kg/día

Duración: 3–6 meses máximo (restricciones de toxicidad).

🟤 N. TERAPIAS LOCALES Y PROCEDIMIENTOS

Triamcinolona intralesional 5–10 mg/mL

Duración: cada 4–6 semanas según brotes.

Drenaje de abscesos

Nunca desbridamiento agresivo (patergia).
Duración: según necesidad aguda.

Láser Nd:YAG

Duración: 4–8 sesiones mensuales.

Láser CO₂ / excisión quirúrgica

Duración: definitiva para trayectos fibrosados.

🟣 O. ADYUVANTES

Zinc oral 90 mg/día

Duración: 3–6 meses.

Vitamina D

Duración: corrección del déficit.

5️⃣ PERLAS CLÍNICAS

Los antibióticos “funcionan” en HS porque son anti-inflamatorios, NO por matar bacterias.
Infliximab es probablemente el biológico más eficaz en Hurley III.
Los JAK son el avance terapéutico más importante en HS refractaria desde los anti-TNF.
Si un brote no mejora en 48–72 h con antibióticos + corticoide: pensar en IL-1 (anakinra) como siguiente paso.
Las mujeres con brotes perimenstruales responden especialmente bien a antiandrógenos.
La cirugía no es un fracaso terapéutico: es parte del manejo definitivo de trayectos estabilizados.
Nunca desbridar agresivamente: patergia = empeoramiento garantizado.

🗺️ Resumen en una frase

«La HS se controla con una combinación prolongada de antiinflamatorios sistémicos, anti-TNF o IL-17 como eje central, y JAK o IL-1 como rescate potente, con cirugía selectiva para trayectos maduros.»