Alitretinoína
Agonista PAN-RAR/RXR
🔬 Mecanismo de Acción
Retinoide endógeno (ácido 9-cis-retinoico) que se une con alta afinidad a todos los subtipos de receptores nucleares de retinoides: tanto RAR (α, β, γ) como RXR (α, β, γ). Esta doble acción le confiere propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras únicas, especialmente efectivas en la piel de las manos.
🎯 Indicaciones
✅ Aprobadas (Ficha Técnica)
- Eczema Crónico de Manos Severo: Que no responde al tratamiento con corticoides tópicos potentes.
⚠️ Off-label (Evidencia)
- Lichen Planus (especialmente formas hipertróficas o ungueales).
- Pitiriasis Rubra Pilaris (PRP).
- Enfermedad de Darier.
- Sarcoma de Kaposi (tópico/sistémico).
💊 Posología y Administración
| Escenario | Dosis | Duración |
|---|---|---|
| Estándar | 30 mg / día | 12 – 24 semanas |
| Riesgo alto de cefalea / Intolerancia | 10 mg / día | 12 – 24 semanas |
🍔 REGLA DE ORO: GRASA
La absorción de Alitretinoína depende CRÍTICAMENTE de la presencia de grasa en el estómago. Debe tomarse siempre con una comida principal (la más copiosa del día) o acompañada de alimentos grasos (leche entera, frutos secos, aguacate).
Sin comida, la biodisponibilidad se reduce drásticamente y el fármaco puede no funcionar.
Duración del ciclo: Se recomienda tratar hasta el blanqueamiento total o hasta un máximo de 24 semanas. Si hay recidiva, se puede reiniciar un nuevo ciclo.
💡 Perlas Clínicas y Consejos de Experto
Manejo de la Cefalea
Es el efecto adverso más frecuente al inicio (días 1-10). Suele ser pulsátil. Estrategia: Empezar con 10 mg/día la primera semana o advertir al paciente que tome paracetamol/AINEs si ocurre. Suele inducir tolerancia (desaparece) tras los primeros días.
Eje Tiroideo (Efecto RXR)
La alitretinoína puede causar un hipotiroidismo central reversible (baja TSH y baja T4L) por su acción sobre RXR en la hipófisis. No suele requerir tratamiento con levotiroxina; se normaliza al suspender el fármaco. Monitorizar si hay síntomas de fatiga inusual.
Paciencia con la Respuesta
A diferencia de la ciclosporina (rápida), la alitretinoína es más lenta. La mejoría significativa puede no verse hasta la semana 4-8. Animar al paciente a completar al menos 3 meses antes de considerar fallo terapéutico.
Recidivas
Si el eczema vuelve tras un ciclo exitoso, la alitretinoína sigue siendo efectiva en ciclos posteriores. No suele haber taquifilaxia (pérdida de eficacia) en retratamientos.