☀️ Aminolevulinato de metilo (MAL) – Metvix®
- ☀️ Aminolevulinato de metilo (MAL) – Metvix®
- 👉 Idea-fuerza
- 🧾 Datos terapéuticos
- 🎯 Indicaciones
- 🧬 ¿Cómo actúa?
- ⏱️ ¿Cuánto tiempo tarda en actuar?
- ✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones
- 💊 Posología y uso
- 🤕 Manejo del dolor
- ⚙️ Farmacocinética
- 🧪 Monitorización
- ⚠️ Efectos adversos
- 💉 Prevención y vacunas
- 🔗 Interacciones farmacológicas
- ⚠️ Otras advertencias y precauciones
- 👶 Poblaciones especiales
- 🎨 El arte de la dermato-farmacología
- 📚 Bibliografía
- 📊 Tabla comparativa PDT: Ácido 5-aminolevulínico (ALA) vs Metil-aminolevulinato (MAL)
- 🔍 Interpretación rápida (para decisión práctica)
- 🧠 Perla comparativa DermRX
👉 Idea-fuerza
Profármaco fotosensibilizante tópico (derivado del ALA) empleado en terapia fotodinámica (TFD), con indicación en queratosis actínicas, carcinoma basocelular superficial y enfermedad de Bowen; eficacia alta y buen resultado estético, aunque asociado a dolor durante la iluminación.
🧾 Datos terapéuticos
Nombre comercial (España): Metvix® (crema 160 mg/g)
Genérico disponible: ❌ No
Clase/diana: profármaco fotosensibilizante; precursor de protoporfirina IX
Formas: crema tópica en tubo monodosis
🎯 Indicaciones
✔️ Aprobadas (EMA/AEMPS)
- Queratosis actínicas (QA) leves-moderadas de cara y cuero cabelludo en adultos.
- Carcinoma basocelular superficial (CBCs) cuando cirugía no es apropiada.
- Enfermedad de Bowen (carcinoma escamoso in situ).
➕ Off-label relevantes
- QA extrafaciales.
- Acné inflamatorio y fotoenvejecimiento (ensayos preliminares).
Edad mínima aprobada: adultos.
🧬 ¿Cómo actúa?
- Penetra en células displásicas y se convierte en protoporfirina IX.
- Tras exposición a luz roja (630–635 nm) genera especies reactivas de oxígeno.
- Traducción clínica: necrosis/apoptosis selectiva de células alteradas, con resolución de lesiones y mejora cosmética.
⏱️ ¿Cuánto tiempo tarda en actuar?
- QA: mejoría tras 1–2 sesiones (evaluación a las 8–12 semanas).
- CBC superficial / Bowen: respuesta tras 1–2 ciclos completos.
✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones
✔️ Si funciona
- Completar sesiones indicadas.
- Reevaluar respuesta a las 8–12 semanas.
❌ Si no funciona
- Repetir TFD.
- Considerar crioterapia, imiquimod, 5-FU o cirugía según tipo de lesión.
➕ Combinaciones de potenciación
- TFD + imiquimod o 5-FU en campo de cancerización.
- Alternar con crioterapia en lesiones hiperqueratósicas.
💊 Posología y uso
- Curetear la lesión (retirar escamas/costra).
- Aplicar capa de crema MAL sobre la lesión.
- Cubrir con apósito oclusivo durante 3 horas.
- Exponer a luz roja 630–635 nm (≈37 J/cm²).
- Repetir a los 7 días si es necesario (QA).
Consejos prácticos:
- Evitar exposición solar durante las 24 h posteriores.
- Fotoprotección estricta tras la sesión.
🤕 Manejo del dolor
- Uso de ventiladores o aire frío durante la iluminación para reducir el dolor.
- Premedicación oral con paracetamol o metamizol 30–60 min antes para mejorar la tolerancia.
- En áreas extensas: considerar bloqueos nerviosos regionales.
⚙️ Farmacocinética
- Absorción sistémica: mínima.
- Metabolismo: conversión intracelular a protoporfirina IX.
- Eliminación: degradación intracelular.
🧪 Monitorización
- No requiere analítica rutinaria.
- Revisar respuesta clínica a las 8–12 semanas.
- Control dermatológico periódico en campo de cancerización.
⚠️ Efectos adversos
🙂 Frecuentes
Eritema, edema, dolor/ardor durante la luz, formación de costras.
🔶 Intermedios
Prurito, descamación, hiperpigmentación postinflamatoria.
🚨 Graves
Dolor intenso que obliga a suspender la sesión, reacción fototóxica extensa.
❗ Muy raros
Cicatrices residuales, reacciones alérgicas locales.
💡 Perla clínica
MAL suele producir más dolor que ALA, pero tiene mejor penetración en lesiones más gruesas (por ejemplo, Bowen, CBC superficial).
💉 Prevención y vacunas
- Fotoprotección estricta tras cada sesión.
- Sin restricciones vacunales.
🔗 Interacciones farmacológicas
🟥 Evitar: fármacos fotosensibilizantes (tetraciclinas, tiazidas, quinolonas).
🟧 Precaución: inmunosupresores (respuesta reducida).
🟩 Compatibles: emolientes, crioterapia, 5-FU, imiquimod.
⚠️ Otras advertencias y precauciones
- No usar en lesiones hiperqueratósicas/pigmentadas sin curetaje.
- Contraindicado en porfirias.
- Precaución en embarazo y lactancia (falta de datos).
👶 Poblaciones especiales
- Insuficiencia renal/hepática: no relevante (absorción mínima).
- Embarazo/lactancia: contraindicado por precaución.
- Ancianos: población diana, sin cambios de dosis.
- Pediatría: no recomendado (<18 años, falta de datos).
🎨 El arte de la dermato-farmacología
Ventajas: tratamiento no invasivo, resultado cosmético excelente, eficacia en QA, CBC superficial y Bowen.
Desventajas: dolor durante la iluminación, múltiples sesiones, menor eficacia en lesiones hiperqueratósicas.
Síntomas objetivo: queratosis actínicas múltiples, enfermedad de Bowen, CBC superficial en zonas visibles.
💡 Perlas clínicas
- Mejor penetración que ALA, útil en lesiones más gruesas.
- Dolor más intenso que con ALA → considerar premedicación y medidas de alivio.
- Ideal para pacientes con campo de cancerización y necesidad de buen resultado estético.
- Útil como alternativa a cirugía en Bowen y CBC superficial seleccionados.
📚 Bibliografía
Szeimies R M et al. Br J Dermatol. 2002; 147(5):945–952.
Szeimies R M et al. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(5):829–836.
Wollina U et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25(8):919–923.
📊 Tabla comparativa PDT: Ácido 5-aminolevulínico (ALA) vs Metil-aminolevulinato (MAL)
| Dominio clínico | ALA (Ameluz®) | MAL (Metvix®) |
|---|---|---|
| Producción de PpIX | Alta (más profunda e intensa) | Moderada (más superficial, uniforme) |
| Profundidad terapéutica | Mayor penetración, útil en lesiones más gruesas | Menor profundidad; ideal para QA finas y CBC superficial |
| Dolor durante iluminación | Más doloroso (relacionado con mayor PpIX) | Significativamente menos dolor |
| Resultado cosmético | Excelente | Excelente, especialmente en rostro |
| Indicaciones fuertes | Campo actínico extenso, QA gruesas, prevención de CEC | QA finas-moderadas, CBC superficial, Bowen |
| Campo de cancerización | Superior (cubre lesiones subclínicas con mayor potencia) | Bueno, pero menor efecto “field therapy” |
| Compatibilidad con P-PDT (luz de día) | Muy buena, gran reducción de dolor | Buena, aunque con menor potencia que ALA |
| Riesgo de HIP en fototipos altos | Moderado | Menor |
| Incubación estándar | 3 h (máx. 4 h) | 3 h |
| Necesidad de desbridamiento | Muy importante para maximizar eficacia | Importante, pero efecto más uniforme incluso sin desbridamiento agresivo |
| Sobreinfección | Rara; asociada a sobre-desbridamiento | Muy rara |
| Tasas de curación QA | Muy altas, especialmente en campo | Altas y muy constantes |
| CBC superficial | Eficaz, pero no tan predictivo en cosmética | Muy eficaz, excelente alternativa a cirugía |
| CBC nodular | Puede mejorar, pero no ideal | No recomendado |
| Sensación de quemazón posprocedimiento | Frecuente | Menos frecuente |
| Perfil del paciente ideal | Campo extenso, QA gruesas, daño solar severo | Dolor limitante, lesiones en cara, CBC superficial |
| Coste procedimental | Mayor | Moderado |
| Consistencia entre sesiones | Más variable (depende de desbridamiento) | Más consistente |
| Fotoprotección posterior | Crítica (risco de HIP) | Crítica, pero menor riesgo de HIP |
| Probabilidad de repetir sesión | Baja en QA gruesas | Moderada en CBC superficial (protocolizado) |
🔍 Interpretación rápida (para decisión práctica)
Usar ALA (Ameluz®) cuando:
- Necesitas máxima profundidad.
- Hay campo actínico extenso.
- Las lesiones son más gruesas.
- Prioridad: prevención de nuevos CEC.
Usar MAL (Metvix®) cuando:
- El dolor es un limitante real.
- Lesiones en zona cosmética (cara).
- El objetivo es tratar CBC superficial.
- Se busca uniformidad y tolerancia.
🧠 Perla comparativa DermRX
ALA = potencia y profundidad.
MAL = tolerancia y precisión cosmética.
Ninguno sustituye al otro: funcionan como dos herramientas complementarias, no competidoras.