🔴 ANTI-TNF
(Adalimumab · Infliximab · Etanercept · Certolizumab)
| Si aparece… | Qué significa | Decisión en 30 s |
|---|---|---|
| Psoriasis paradójica (placas, pustulosa, PPP) | Efecto de clase | Leve: tópicos · Moderada/grave: cambiar de familia |
| Alopecia psoriasiforme | Variante paradójica | No insistir → IL-23 |
| Dermatosis neutrofílica | Bandera roja | Suspender y cambiar diana |
| Sarcoidosis-like | Paradoja conocida | Confirmar → salir del TNF |
| Eccema | Poco frecuente | Tratar; si persiste, cambiar |
👉 Regla: no escalar dosis para “arreglar” paradojas.
🟠 ANTI-IL-17
(Secukinumab · Ixekizumab · Brodalumab · Bimekizumab)
| Si aparece… | Qué significa | Decisión en 30 s |
|---|---|---|
| Eccema / dermatitis AD-like | Efecto de clase | Tratar; si persiste → IL-23 |
| Empeoramiento / inducción de EII | Riesgo real | Suspender |
| Queilitis / mucositis candidiásica | Clase-dependiente | Tratar; si recurrente, valorar cambio |
| Alopecia areata (raro) | Reportes | Vigilar; si progresa, cambiar |
👉 Regla: IL-17 = gran piel, pero ojo intestino y eccema.
🟢 ANTI-IL-23
(Guselkumab · Risankizumab · Tildrakizumab)
| Si aparece… | Qué significa | Decisión en 30 s |
|---|---|---|
| Eccema leve | Poco frecuente | Tratar y mantener |
| Prurito aislado | Inespecífico | Sintomático |
| Brotes paradójicos | Raros | Revisar diagnóstico |
👉 Regla: perfil más neutro → familia “refugio”.
🔵 ANTI-IL-12/23
(Ustekinumab)
| Si aparece… | Qué significa | Decisión en 30 s |
|---|---|---|
| Psoriasis insuficientemente controlada | Potencia limitada | Escalar a IL-23 |
| Eccema | Raro | Tratar y seguir |
| Infecciones | Vigilancia | Ajustar si recidivan |
👉 Regla: seguro, menos potente.
🟣 ANTI-IL-4/13 (Th2)
(Dupilumab · Lebrikizumab)
| Si aparece… | Qué significa | Decisión en 30 s |
|---|---|---|
| Psoriasis nueva o empeora | Desequilibrio Th | Valorar retirada |
| Dermatitis facial / ocular | Clase-dependiente | Manejo local; si severo, cambiar |
| Alopecia areata | Asociado a DA | Vigilar |
👉 Regla: excelente para DA, no para psoriasis.
⚫ JAK inhibidores sistémicos
(Tofacitinib · Baricitinib · Upadacitinib)
| Si aparece… | Qué significa | Decisión en 30 s |
|---|---|---|
| Infecciones recurrentes | Efecto sistémico | Reducir / suspender |
| Herpes zóster | Clase | Tratar y revaluar |
| Mejoría rápida del prurito | Esperable | Mantener si seguro |
| Uso en cicatriciales | Rescate | Solo con inflamación activa |
👉 Regla: rescate potente, no crónico alegre.
⚫ JAK tópico
(Ruxolitinib crema)
| Si aparece… | Qué significa | Decisión en 30 s |
|---|---|---|
| Buena respuesta local | Esperable | Mantener |
| Falta de efecto en fibrosis | Esperable | No insistir |
| Irritación local | Manejo tópico | Ajustar |
👉 Regla: útil en áreas pequeñas activas, no milagros.
🧠 RESUMEN ULTRA-RÁPIDO
- TNF → psoriasis paradójica
- IL-17 → eccema / EII
- IL-23 → neutro y seguro
- Th2 → puede destapar psoriasis
- JAK → rescate, no rutina