Duac®

💊 CLINDAMICINA + PERÓXIDO DE BENZOILO (DUAC®) 🧴

👉 Idea-fuerza: combinación antibiótico + oxidante → reduce inflamación y carga bacteriana y previene resistencias; tratamiento de inicio rápido para acné inflamatorio leve–moderado.
Narrativa clínica: no son “dos activos juntos”; es antibiótico con cinturón de seguridad.

🧾 Datos terapéuticos

• Nombre comercial en España: Duac®
• Genérico/Biosimilar disponible: ❌
• Clase/diana: lincosamida antibiótica + agente oxidante/comedolítico
• Formas disponibles: gel tópico (clindamicina 1% + peróxido de benzoilo 3% o 5%)
• Conservación: frigorífico antes de apertura; tras apertura, temperatura ambiente durante tiempo limitado según ficha técnica

🎯 Indicaciones

Aprobadas (EMA/AEMPS):

• Acné vulgar inflamatorio leve–moderado.

Off-label en dermatología (solo nombradas):

Acné del adulto.
Acné troncal leve.
Brote inflamatorio inicial.
Acné asociado a cosméticos o mascarilla.

💡 Perla de indicación: ideal como tratamiento de arranque cuando predominan pápulas y pústulas.

🧬 ¿Cómo actúa?

• Clindamicina: inhibe síntesis proteica de Cutibacterium acnes.
• Peróxido de benzoilo: bactericida oxidante, antiinflamatorio y comedolítico leve.
• Traducción clínica: controla inflamación y evita resistencias del antibiótico tópico.

⏱️ Tiempo hasta respuesta

• Semana 1–2: reducción de pústulas inflamatorias.
• Semana 4–6: mejoría clínica evidente.
• Semana 8: punto de reevaluación y desescalada.

💊 Posología y administración

• Aplicación: 1 vez/día, preferentemente por la noche.
• Cantidad: capa fina sobre toda el área acneica.
• Duración recomendada: 6–8 semanas (no cronificar).
• Errores a evitar: antibiótico tópico prolongado; uso puntual “en granos”.

🥪 Trucos prácticos de aplicación (integrados)

• Sándwich clásico: emoliente ligero → DUAC® → emoliente (↓ irritación sin perder eficacia).
• Sándwich invertido (piel muy reactiva): DUAC® → emoliente inmediato.
• Regla de los 20 minutos: lavar → esperar 20 min → aplicar (↓ escozor).
• Arranque en días alternos la 1.ª semana: evita abandonos precoces.
• Zonas, no puntos: tratar el campo completo para prevenir brotes satélite.
• Separar activos: retinoide mañana / DUAC® noche (o viceversa).
• Microcapa (FTU reducido): “guisante grande” suele bastar para la cara.
• Pausa estratégica: si arde, parar 48–72 h y reintroducir sin subir dosis.
• Avisar de blanqueo: ropa, toallas, cejas/barba.
• Tronco sensible: aplicar tras ducha nocturna y secado completo; sándwich casi siempre.
• Desescalada inteligente: suspender antibiótico a 6–8 sem y mantener con BPO o retinoide.
• Rebrote inicial ≠ fracaso: explicar posible empeoramiento 7–10 días.

✅ / ❌ Si funciona / Si no funciona

✅ Si funciona:

– Disminuyen pápulas y pústulas.
– Suspender antibiótico y pasar a mantenimiento con retinoide ± BPO.

❌ Si no funciona:

– Reevaluar a semana 8.
– Añadir retinoide tópico o valorar antibiótico sistémico según gravedad.

⚠️ Efectos adversos

👉 Manejo general: “Esperar, esperar, esperar” salvo gravedad.

• 🙂 Frecuentes: eritema, descamación, sequedad, escozor.
• 🔶 Intermedios: dermatitis irritativa, empeoramiento inicial.
• 🚨 Graves: colitis asociada a antibióticos (excepcional).
• ❗ Muy raros: dermatitis alérgica de contacto.

🛠️ Qué hacer con los efectos adversos

• Leves: espaciar aplicaciones, añadir emoliente.
• Moderados: suspender 3–5 días y reintroducir en días alternos.
• Graves: suspender definitivamente y cambiar de estrategia.

🧪 Monitorización

• Antes: no precisa.
• Durante: control clínico de tolerancia.
• Si estable: sin seguimiento analítico.

👩‍⚕️ Poblaciones especiales

• Embarazo: uso tópico aceptable; evitar áreas extensas.
• Lactancia: compatible; evitar aplicación en mama.
• Pediatría: aprobado en adolescentes.
• Ancianos: sin ajuste.
• IR/IH: no aplica.

🔄 Interacciones farmacológicas

• 🟥 Contraindicadas: otros antibióticos tópicos.
• 🟧 Precaución: retinoides tópicos simultáneos (separar tomas).
• 🟩 Compatibles: emolientes, fotoprotección, limpiadores suaves.

👤 Perfil de paciente — DUAC®

• Acné inflamatorio leve–moderado.
• Predominio de pápulas y pústulas.
• Necesidad de respuesta rápida.
• Primer brote o recaída leve.
• Buena adherencia a pauta nocturna.

🚫 Evitar o precaución
• Acné comedoniano puro.
• Uso prolongado sin plan de desescalada.
• Antecedente de colitis asociada a antibióticos.

👤 Perfil de paciente ideal — DUAC® (clindamicina + peróxido de benzoilo)

• Acné inflamatorio leve–moderado con predominio de pápulas y pústulas.
• Paciente en brote activo que necesita respuesta rápida.
• Primer tratamiento o recaída leve tras periodo de control.
• Adolescente o adulto joven con buena adherencia a pauta nocturna.
• Acné facial con campo inflamatorio homogéneo más que lesiones aisladas.
• Paciente que tolera irritación leve y entiende tratamiento temporal.
• Situación ideal para arranque antes de pasar a mantenimiento.
• Acné asociado a mascarilla, cosméticos o estrés con componente inflamatorio.
• Paciente motivado si ve mejoría visible en 1–2 semanas.
• Buen candidato para educación terapéutica (sándwich, desescalada).

🚫 Evitar o no ideal

• Acné comedoniano puro sin inflamación.
• Acné moderado–grave con nódulos o cicatrices activas.
• Necesidad de tratamiento crónico (DUAC® no lo es).
• Mala tolerancia previa a peróxido de benzoilo.
• Historia de colitis asociada a antibióticos.
• Paciente que aplica “mucho y muchas veces” pese a indicaciones.

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas ✅

• Inicio de acción rápido.
• Previene resistencias antibióticas.
• Fácil de usar.

Desventajas ⚠️

• Irritación inicial frecuente.
• No sirve como mantenimiento.
• No actúa sobre comedones cerrados.

🎯 Principales síntomas objetivo

• Pápulas inflamatorias.
• Pústulas.
• Eritema perilesional.

👉 Percepción precoz: “menos granos rojos” en 1–2 semanas.

🐚 Perlas clínicas

• DUAC® no es mantenimiento: es un fármaco de arranque con fecha de caducidad clínica (6–8 semanas).
• Antibiótico tópico siempre con BPO o no debe usarse.
• Aplicar en campo completo, no en lesiones sueltas, reduce brotes satélite.
• Piel seca 20 minutos antes de aplicar ↓ irritación más que bajar dosis.
• El sándwich con emoliente mejora adherencia sin perder eficacia clínica.
• En piel reactiva, días alternos la primera semana evita abandonos innecesarios.
• Si arde, pausa 48–72 h y reintroduce, no cambies de fármaco.
• La descamación inicial es efecto esperado, no alergia.
• Separar de retinoides (mañana/noche) reduce dermatitis irritativa acumulada.
• El peróxido blanquea tejidos: advertirlo mejora cumplimiento.
• DUAC® controla pápulas y pústulas, no comedones cerrados.
• Cuando mejora, retira antibiótico aunque el paciente esté contento.
• Mantener antibiótico “porque va bien” es crear resistencias.
• En tronco, el sándwich no es opcional, es casi obligatorio.
• Si no hay mejora clara a semana 8, no insistas: cambia de estrategia.
• DUAC® funciona mejor cuando el paciente entiende que es temporal.
• Menos cantidad aplicada mejora resultados al reducir irritación.
• El fracaso más frecuente de DUAC® es usar demasiado y demasiado tiempo.

📚 Referencias clave

Zaenglein AL et al. J Am Acad Dermatol. 2016.
Thiboutot D et al. J Am Acad Dermatol. 2018.
Nast A et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022.