ETANERCEPT (Enbrel®)

Proteína de fusión anti-TNF-α · Bloqueo rápido del eje TNF

👉 Idea-fuerza

Receptor soluble p75 de TNF fusionado a Fc que secuestra TNF-α (y TNF-β) y corta de raíz la inflamación mediada por TNF. Es un anti-TNF eficaz, rápido y predecible, especialmente útil cuando quieres controlar piel y articulación sin complicarte la vida… pero con las precauciones infecciosas de toda la familia anti-TNF.

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1. 🧾 Datos terapéuticos

Identificación

• Nombre comercial (España): Enbrel® (y biosimilares habituales: Benepali®, Erelzi®, entre otros según disponibilidad).
• Genérico disponible: ❌ No (biosimilares ✅ Sí).
• Clase / diana: proteína de fusión anti-TNF (receptor soluble p75-Fc).
• Vía: subcutánea.
• Presentaciones habituales: jeringa precargada / autoinyector 25 mg y 50 mg (según marca).

Conservación

• Refrigerado 2–8 °C, no congelar. Proteger de la luz.

💡 Valor clínico: anti-TNF “todoterreno”, con mucha experiencia, útil en escenarios clásicos y con logística sencilla.

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2. 🎯 Indicaciones

Indicaciones aprobadas (EMA / AEMPS)

• Psoriasis en placas moderada-grave (adultos; y pediatría ≥ 6 años según ficha).
• Artritis psoriásica activa.
• Espondilitis anquilosante / espondiloartritis axial.
• Artritis reumatoide (en reumatología; relevante por comorbilidad).

Indicaciones off-label

• Hidradenitis supurativa (respuestas variables; suele preferirse adalimumab como estándar).
• Pioderma gangrenoso (casos seleccionados).
• Behçet con manifestaciones cutáneo-articulares (en combinación/selección).
• Sarcoidosis cutánea (uso variable).
• Dermatosis neutrofílicas refractarias (seleccionadas).

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3. 🧬 Fisiopatología y correlato clínico

TNF-α es un amplificador central de inflamación: activa endotelio, recluta neutrófilos/linfocitos, potencia IL-1/IL-6 y sostiene la inflamación crónica cutánea y sinovial. Bloquear TNF reduce carga inflamatoria sistémica, mejora piel, articulación y entesis, y baja el “ruido” inflamatorio mantenido.

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4. ⚙️ Mecanismo de acción

Etanercept se une a TNF-α soluble (y TNF-β), evitando su interacción con receptores celulares. Al ser receptor soluble, su comportamiento inmunológico no es idéntico a anticuerpos monoclonales anti-TNF (esto importa, por ejemplo, en EII).

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5. 🧭 Dónde actúa

• Piel (placa psoriásica, microvasculatura inflamatoria).
• Articulación y entesis.
• Endotelio y cascada inflamatoria sistémica mediada por TNF.

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6. ⏱️ Inicio y dinámica de respuesta

• Mejoría inicial: 2–4 semanas.
• Respuesta cutánea relevante: 8–12 semanas.
• Reevaluación formal: semana 12–16.

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7. ✅ Si funciona / ❌ Si no funciona

✅ Si funciona

• Consolidar con pauta de mantenimiento.
• En psoriasis: buscar estabilización sostenida y bajar carga de tópicos.

❌ Si no funciona

• Verificar adherencia/técnica SC y diagnóstico (¿psoriasis vs eccema/tiña/“paradoja” anti-TNF?).
• Considerar cambio de eje (IL-17/IL-23) si objetivo es piel “muy limpia”.
• Si hay articular dominante: coordinar con Reuma para estrategia de switch.

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8. 💊 Posología y administración

Psoriasis en placas (adultos)

• Inducción: 50 mg SC 2 veces/semana durante 12 semanas
• Mantenimiento: 50 mg SC 1 vez/semana

Artritis psoriásica / EspA axial

• 50 mg SC 1 vez/semana (o 25 mg 2 veces/semana)

Pediatría (según indicación)

• Dosis por peso según ficha técnica y programa hospitalario.

Administración: rotar puntos de inyección; no pinchar sobre placa activa si está muy inflamada/erosionada.

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9. ⚙️ Farmacocinética

• Biodisponibilidad SC alta.
• Vida media aproximada: 3–5 días (permite pauta semanal).
• Catabolismo proteico; sin ajuste renal habitual.

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10. 🧪 Monitorización y cribados

Antes de iniciar

• IGRA ± Rx tórax (TB).
• HBsAg, anti-HBc, anti-HBs (VHB) ± VHC y VIH según práctica.
• Hemograma + perfil hepático + creatinina (basal).
• Revisión de vacunas.

Durante

• Analítica a las 8–12 semanas y luego cada 6–12 meses (o antes si clínica).
• Vigilancia de infecciones, fiebre, pérdida de peso, tos persistente.

Vacunas

• Evitar vacunas vivas durante tratamiento.
• Inactivadas: gripe, neumococo, COVID-19, hepatitis B, etc. (según riesgo).

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11. ⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

• Reacción local (eritema/dolor/prurito).
• Infecciones respiratorias altas leves.
• Cefalea, astenia.

🔶 Intermedios

• Infecciones bacterianas que requieren antibiótico.
• Reactivación VHB (si no se cribó o no se profilactizó).
• Citopenias leves, elevación de transaminasas.

🚨 Graves

• Tuberculosis y otras infecciones oportunistas.
• Sepsis.
• Desmielinización (neurológica).
• Empeoramiento de insuficiencia cardiaca.
• Neoplasias (riesgo global bajo pero a considerar por contexto).
• Reacciones alérgicas graves (raras).

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12. 🛠️ Conducta ante efectos adversos

✅ No suspender

• Reacción local leve → frío local, antihistamínico si prurito, rotación de zonas.
• Catarro sin fiebre ni afectación general → vigilancia.

🔁 Ajustar / pausar

• Infección moderada (fiebre, antibiótico) → pausar hasta resolución clínica.
• Transaminasas elevadas leves → repetir y revisar cofactores (alcohol, fármacos).

⛔ Suspender definitivamente

• TB activa o infección oportunista grave.
• Desmielinización confirmada o altamente sospechosa.
• Insuficiencia cardiaca que empeora (especialmente moderada-grave).
• Anafilaxia.

🚑 Actuar de urgencia

• Disnea, dolor torácico, confusión, hipotensión, fiebre alta persistente → valoración urgente/ingreso.
• Tos crónica, sudoración nocturna, adelgazamiento → descartar TB/infección oportunista.

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13. 🔗 Interacciones farmacológicas

• 🟥 Evitar combinar con otros biológicos inmunomoduladores potentes salvo indicación muy justificada.
• 🟧 Precaución con corticoides sistémicos a dosis altas prolongadas (riesgo infeccioso aditivo).
• 🟩 Compatible con tópicos, NB-UVB (selección), y tratamientos de soporte.

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14. ⛔ Criterios de suspensión

• Falta de eficacia clínicamente relevante a semana 12–16 (según objetivo).
• Infección grave o recurrente.
• TB activa.
• Evento desmielinizante.
• Empeoramiento de insuficiencia cardiaca.
• Citopenias significativas o hepatitis clínicamente relevante.

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15. 👶 Poblaciones especiales

• Embarazo: usar solo si beneficio claro; coordinación con Obstetricia.
• Lactancia: en general compatible/posible según evaluación individual.
• Ancianos: mayor riesgo infeccioso por comorbilidad → selección y vigilancia.
• Hepatopatía/VHB: imprescindible cribado y, si procede, profilaxis y seguimiento conjunto.

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16. 🩺 Cirugía y procedimientos

• Cirugía menor: suele poder continuarse.
• Cirugía mayor: regla práctica: omitir 1 dosis previa si coincide en las 1–2 semanas antes; reiniciar cuando la herida evoluciona bien y no hay infección (habitualmente 10–14 días).

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17. 🎨 Arte de la dermatofarmacología — ETANERCEPT

Ventajas

• Amplia experiencia clínica y logística sencilla.
• Control conjunto piel-articulación en perfil psoriásico clásico.
• Pauta semanal cómoda (mantenimiento).
• Biosimilares: accesibilidad y continuidad.

Desventajas

• En psoriasis cutánea pura, hoy muchos pacientes logran aclaramiento mayor con IL-17/IL-23.
• Riesgo infeccioso “de clase” (TB/opportunistas).
• No es la mejor opción si hay EII (puede no ayudar o incluso descompensar).
• Paradojas anti-TNF (psoriasis paradójica, eccemas) posibles.

Principales síntomas objetivo

• Placas eritemato-descamativas extensas.
• Prurito y afectación de calidad de vida por psoriasis.
• Dolor articular/entesitis en PsA o EspA.
• Brotes frecuentes con necesidad de estabilización sistémica.

🐚 Perlas clínicas

• Si el paciente tiene clínica digestiva sugerente de EII, etanercept no es “neutral”: elige otro eje antes de meterte en líos.
• La psoriasis paradójica existe: si aparece un fenotipo nuevo (pústulas palmoplantares, eccema intenso) en un anti-TNF, no lo llames “mala suerte”: replantea el mecanismo.
• En pacientes con muchas comorbilidades, el éxito es selección + cribado + vigilancia, no “ser valiente” con el biológico.
• Una fiebre con anti-TNF se toma en serio: mejor pausar y revisar que lamentar un oportunista tarde.
• Si el objetivo es PASI 90/100 en piel “pura”, no te autoengañes: muchas veces IL-23/IL-17 ganan; etanercept brilla más cuando hay articular.