PAROXETINA

👉 Idea-fuerza: ISRS potente, sedante y ansiolítico → modula el eje central del prurito, la compulsión y la hiperreactividad neurovegetativa; útil cuando la piel expresa sufrimiento central más que inflamación periférica.
Narrativa clínica: no cura la lesión; desactiva el circuito que perpetúa rascado, ardor o flushing.

La paroxetina es el único ISRS con indicación aprobada por la FDA para los sofocos vasomotores menopáusicos: la formulación de liberación controlada a 7,5 mg/día (Brisdelle®, FDA 2013) ha demostrado reducir la frecuencia e intensidad de los sofocos frente a placebo en mujeres posmenopáusicas, con un perfil de seguridad favorable a esta dosis baja (FDA Label Brisdelle® 2013). Esta indicación tiene relevancia en rosácea con componente vasomotor o flushing asociado a menopausia.

• Nombre comercial en España: Seroxat® (y genéricos)
• Genérico/Biosimilar disponible: ✅
• Clase/diana: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
• Formas disponibles: comprimidos 10–20–30 mg; solución oral
• Conservación: temperatura ambiente

Paroxetina está autorizada en España para trastornos psiquiátricos. El tratamiento del prurito o de la disestesia cutánea es fuera de indicación. AEMPS: ficha técnica.

Aprobadas (EMA/AEMPS):

• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno de pánico
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastorno de estrés postraumático
• Fobia social

Off-label en dermatología (solo nombradas):

Prurito crónico idiopático.
Prurito psicógeno.
Prurito neuropático.
Prúrigo nodular (coadyuvante).
Trastornos de rascado compulsivo.
Dermatitis artefacta.
Delirio parasitario (coadyuvante).
Tricotilomanía.
Rosácea neurovascular / flushing emocional.

Las guías EuroGuiDerm 2024 para rosácea incluyen la paroxetina (y otros ISRS) en el algoritmo de manejo del flushing vasomotor en mujeres posmenopáusicas con rosácea eritematotelangiectásica, como alternativa a los betabloqueantes y al clonidina cuando predomina el componente central (estrés, ansiedad). La dosis eficaz en este contexto es de 10–20 mg/día, con inicio a 10 mg para minimizar el empeoramiento inicial del flushing.

💡 Perla de indicación: pensar en paroxetina cuando el síntoma domina sobre la lesión y existe ansiedad, compulsión o hiperreactividad emocional.

• Diana: inhibición de la recaptación presináptica de serotonina (5-HT).
• Vías implicadas: modulación central de circuitos de ansiedad, compulsión, prurito y control autonómico.
• Traducción clínica: reduce impulso de rascado, hipervigilancia cutánea y flushing inducido por estrés.

• Semana 1–2: sedación leve y reducción de ansiedad nocturna; posible empeoramiento transitorio de sudoración o flushing.
• Semana 3–4: disminución del impulso de rascado y del malestar subjetivo.
• Semana 6–8: beneficio clínico pleno en prurito central y síntomas neurovegetativos.

Hipersensibilidad, IMAO, tioridazina y pimozida; respetar los intervalos de cambio establecidos en ficha técnica.

Vigilar suicidabilidad, manía, convulsiones, hiponatremia y sangrado; mayor vigilancia al inicio o al cambiar dosis.

• 🟥 Contraindicadas: IMAO; linezolid solo en circunstancias excepcionales con vigilancia especializada; tioridazina y pimozida (riesgo de prolongación grave del intervalo QT y arritmias ventriculares potencialmente mortales, incluida torsade de pointes — contraindicación absoluta).
• 🟧 Combinación a evitar cuando sea posible — interacción CYP2D6: tamoxifeno. La paroxetina es un inhibidor potente del CYP2D6 y reduce significativamente la conversión de tamoxifeno a su metabolito activo endoxifeno, disminuyendo su eficacia antitumoral. Evitar la combinación; si se requiere antidepresivo en paciente con cáncer de mama bajo tamoxifeno, usar una alternativa con mínima inhibición de CYP2D6 (p. ej., sertralina, venlafaxina, citalopram).
• 🟧 Precaución: tramadol, triptanes, anticoagulantes, AINEs.
Revisar individualmente cualquier tratamiento concomitante.

La paroxetina es un inhibidor potente del CYP2D6, lo que tiene consecuencias clínicas directas en dermatología oncológica: su combinación con tamoxifeno reduce en ~65 % los niveles del metabolito activo endoxifeno, comprometiendo la eficacia antitumoral. Del mismo modo, puede reducir la conversión de codeína a morfina y disminuir la analgesia; al retirar el inhibidor puede aumentar la exposición a morfina. Si se necesita un ISRS en pacientes con cáncer de mama bajo tamoxifeno, la alternativa recomendada es venlafaxina, citalopram o sertralina (PMC — Paroxetina, tamoxifeno y CYP2D6 2019). Información oficial de codeína.

• Embarazo: evitar si es posible; valorar riesgo-beneficio.
• Lactancia: compatible con la lactancia; la paroxetina es uno de los ISRS de primera línea durante la lactancia debido a su mínima excreción en leche materna y los niveles habitualmente indetectables o muy bajos en el lactante.
• Pediatría: uso notable y especializado.
• Ancianos: dosis bajas; vigilar caídas e hiponatremia.
• IR: sin ajuste en leve–moderada.
• IH: precaución; dosis bajas.

Teratogenicidad cardiaca (1.er trimestre): la paroxetina es el ISRS con mayor señal de riesgo de malformaciones cardiacas congénitas (CIA, CIV) con un riesgo relativo de ~2,26 según datos del fabricante (GSK) y análisis de farmacovigilancia. Evitar en el primer trimestre; si la paciente queda embarazada durante el tratamiento, valorar cambio a sertralina o fluoxetina (menor señal teratogénica). En el tercer trimestre, riesgo de síndrome de abstinencia neonatal: informar al neonatólogo (FDA Paxil® CR Label 2024).

En embarazo, usar solo si está estrictamente indicado y valorar alternativas; evitar retirada brusca. Puede considerarse mantener lactancia tras valoración individual.

Historia psiquiátrica y medicación concomitante; sodio y función hepatorrenal según factores de riesgo.

• Dosis inicial: 10 mg/noche.
• Titulación: aumentar a 20 mg/día tras 1–2 semanas según tolerancia.
• Rango eficaz en dermatología: 10–30 mg/día.
• Ajustes:
– Ancianos: iniciar a 5–10 mg.
– IR leve–moderada: sin ajuste; vigilar.
– IH: dosis bajas y titulación lenta.
• Vía: oral, una vez al día por la mañana, con algo de alimento, para reducir efectos adversos gastrointestinales.
• Errores a evitar: iniciar alto; suspender bruscamente.

Consultar ante ideas autolesivas, agitación con fiebre o convulsiones. No modificar la dosis por cuenta propia.

Evaluar intensidad, evolución y repercusión de cada reacción adversa.

• 🙂 Frecuentes: náuseas, somnolencia, sequedad de boca, sudoración.
• 🔶 Intermedios: disfunción sexual, aumento de peso, empeoramiento inicial de ansiedad o flushing.
• 🚨 Graves: síndrome serotoninérgico — tríada de alteración del estado mental (agitación, confusión), hiperactividad autonómica (taquicardia, hipertermia, diaforesis) y anomalías neuromusculares (mioclonías, hiperreflexia, temblor); riesgo aumentado con combinación de serotoninérgicos (IMAO, tramadol, triptanes, linezolid). Ante sospecha: retirada inmediata y manejo urgente. Ideación suicida inicial en jóvenes.
• ❗ Muy raros: hiponatremia (SIADH), convulsiones.

• Leves: tranquilizar, manejo sintomático, continuar.
• Moderados: reducir dosis, dividir toma o cambiar horario.
• Graves: evaluación urgente; ante síndrome serotoninérgico o convulsiones, interrumpir inmediatamente.

• Antes de iniciar: historia psiquiátrica básica; revisión de medicación concomitante.
• Durante: vigilancia clínica de tolerancia, ánimo y sueño.
• Si estable: no precisa monitorización analítica sistemática.

Registrar síntoma objetivo, tolerancia, ánimo y adherencia; revisar precozmente tras inicio y ajustes.

Retirada gradual individualizada durante semanas o meses; la urgencia de una reacción grave puede requerir interrupción inmediata.

Ventajas

• Útil cuando el síntoma es central.
• Mejora calidad de vida más allá de la piel.
• Sedante: beneficiosa en prurito nocturno.

Ständer S et al. Acta Derm Venereol. 2015.
Zylicz Z et al. J Pain Symptom Manage. 2003.
Dalgard FJ et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018.