| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Necesito respuesta muy rápida (brotes, impacto vital) | IL-17 | Anti-TNF | IL-23 |
| Quiero máxima durabilidad con pocos pinchazos | IL-23 | Ustekinumab | IL-17 |
| Paciente frágil / infecciones de repetición | IL-23 | Ustekinumab | Apremilast / TYK2 |
| Candidiasis mucocutánea recurrente | IL-23 | Ustekinumab | Apremilast / TYK2 |
| EII (Crohn/CU) o sospecha fuerte | IL-23 (o TNF/Ustekinumab si EII manda) | Ustekinumab | ⛔ IL-17 |
| Psoriasis palmoplantar incapacitante | IL-17 | IL-23 | Anti-TNF |
| Uñas (NAPSI alto) | IL-17 | IL-23 | Anti-TNF |
| Cuero cabelludo dominante | IL-17 | IL-23 | — |
| Inversa / genital (sin EII) | IL-17 | IL-23 | — |
| Psoriasis “estable” (no urge rapidez) | IL-23 | Ustekinumab | IL-17 |
| PsA periférica importante (articulación manda) | IL-17 | Anti-TNF | IL-23 |
| PsA axial / entesitis manda | IL-17 | Anti-TNF | IL-23 |
| Riesgo CV alto / VTE / IC avanzada | IL-23 | Ustekinumab | IL-17 |
| Fracaso previo a anti-TNF | IL-23 | IL-17 | Ustekinumab |
| Fracaso previo a IL-23 | IL-17 | Anti-TNF | Ustekinumab |
| Fracaso previo a IL-17 | IL-23 | Ustekinumab | Anti-TNF |
Nota (⛔ IL-17 en EII/sospecha): el ⛔ para IL-17 en EII/sospecha no es contraindicación absoluta uniforme — secukinumab, ixekizumab y bimekizumab son ‘no recomendados’ (precaución, SmPC sec. 4.4); solo brodalumab tiene la enfermedad de Crohn activa como contraindicación formal (sec. 4.3). Distíngase EII activa confirmada de mera sospecha latente.
🧠 Regla mental rápida
- IL-17 = “quiero rapidez + control brutal de zonas difíciles (uñas/palmoplantar/cuero cabelludo)”
- IL-23 = “quiero estabilidad, durabilidad y un perfil global muy cómodo”
- Si EII asoma → IL-23 sí; IL-17 no (hasta aclarar)