Trifaroteno (Aklief®) 🌟

Idea-fuerza 👉

Retinoide tópico de cuarta generación, altamente selectivo por RAR-γ (subtipo predominante en piel). Ofrece eficacia comedolítica, antiinflamatoria y reparadora con mejor tolerabilidad que retinoides clásicos.
Primer retinoide aprobado para acné facial y truncal, con potencial en queratinización anómala y fotoenvejecimiento incipiente.

Datos terapéuticos 🧾

Nombre comercial: Aklief® (Galderma)
Genérico disponible: No
Clase/diana: agonista selectivo RAR-γ
Presentaciones: crema 0,005 % (50 μg/g) en tubos de 30 g y 75 g
Condición de uso: prescripción médica dermatológica

Indicaciones 🎯

Indicaciones aprobadas (EMA/AEMPS) ✔️

• Acné vulgar facial y/o truncal en adolescentes ≥12 años y adultos
  

Off-label 

• Queratosis pilaris / foliculitis queratósica
  
• Ictiosis vulgar leve / disqueratosis folicular
  
• Hiperpigmentación postinflamatoria / melasma leve
  
• Fotoenvejecimiento incipiente (arrugas finas, textura irregular)
  
• Psoriasis facial leve o localizada
  
• Campo actínico en piel fina
  

Mecanismo de acción 🧬

Diana: receptor RAR-γ
Acciones:

• ↓ cohesión corneocítica → facilita recambio epidérmico
  
• Normaliza queratinización folicular → comedolítico
  
• Modula IL-6, IL-8 y MMP-9 → antiinflamatorio
  

Resultado: reducción de lesiones inflamatorias y comedonales, con menor irritación local.

Tiempo hasta respuesta ⏱️

• Inicio: 2–4 semanas
  
• Mejoría significativa: 8–12 semanas
  
• Respuesta completa: 3–4 meses
  

Si funciona ✔️

• Mantener uso nocturno continuado
  
• Reevaluar cada 6–8 semanas
  

Si no funciona ❌

• Comprobar adherencia
  
• Añadir peróxido de benzoilo o antibióticos tópicos
  
• Acné severo → isotretinoína oral o JAK tópico (off-label)
  

Combinaciones útiles ➕

• Peróxido de benzoilo (sinergia antibacteriana)
  
• Clindamicina tópica (pápulo-pustuloso)
  
• Niacinamida / ácido azelaico → pigmentación y tolerancia
  
• Fotoprotector diario → evita PIH
  

Posología y uso 💊

• Aplicar 1 vez/día por la noche sobre piel seca y limpia
  
• Usar en toda el área afectada (cara / tronco)
  
• En piel sensible → iniciar noches alternas
  
• Evitar ojos, mucosas, labios y pliegues
  

Farmacocinética ⚙️

• Absorción cutánea muy baja (<0,1 %)
  
• Vida media plasmática 2 h
  
• Metabolismo hepático CYP3A4
  
• Eliminación biliar y fecal
  

Monitorización 🧪

No se requiere analítica rutinaria
Control a los 3 meses para valorar eficacia/tolerancia
Vigilar irritación en piel fina o sensible

Efectos secundarios ⚠️

Frecuentes 🙂

Eritema, descamación leve, sequedad, ardor transitorio

Intermedios 🔶

Dermatitis por retinoide, PIH leve

Graves 🚨

Dermatitis severa, fisuras, eczema de contacto (raro)

Muy raros ❗

Fotosensibilidad intensa, herpes reactivo

Manejo:

• Reducir frecuencia
  
• Usar emolientes
  
• Suspender temporalmente si irritación severa
  

Trucos para mejorar tolerancia 💡

• Retinoid Sandwich → emoliente / trifaroteno / emoliente
  
• Buffering → emoliente 15–20 min antes o mezcla 1:1
  
• Introducción progresiva 2–3 noches/semana
  
• Short-contact de 30–60 min al inicio
  
• Refrigerar el tubo → reduce ardor
  

Interacciones 🔗

🟥 Evitar: otros retinoides tópicos o sistémicos
🟧 Precaución: exfoliantes, AHA/BHA, peróxido
🟩 Compatibles: antibióticos tópicos, BP, hidratantes, fotoprotectores

Advertencias / Precauciones ⚠️

• Teratogénico (categoría X) → contraindicado en embarazo y lactancia
  
• Evitar sol directo; usar FPS ≥50
  
• No aplicar sobre erosiones o quemaduras
  
• Contraindicado en alergia a retinoides
  

Poblaciones especiales 👶

• Adolescentes ≥12 años: aprobado
  
• <12 años: no recomendado
  
• Embarazo/lactancia: contraindicado
  
• Ancianos: ajustar frecuencia por xerosis
  
• IR/IH: no requiere ajuste
  

El arte de la dermato-farmacología 🎨

Ventajas

• Máxima selectividad RAR-γ → mayor tolerancia
  
• Único retinoide aprobado para acné truncal
  
• Excelente cosmeticidad y adherencia
  
• Potencia comedolítica con menos irritación
  

Desventajas

• Irritación inicial si uso excesivo
  
• Fotosensibilidad leve
  
• Contraindicación absoluta en embarazo
  

Principales síntomas objetivo 🩺

• Comedones
  
• Pápulas/pústulas leves-moderadas
  
• Textura irregular y brillo graso
  
• PIH del acné
  
• Lesiones de acné corporal
  
• Arrugas finas (off-label)
  

Perlas clínicas 🐚

• Su selectividad RAR-γ explica su mejor tolerancia frente a tretinoína/tazaroteno.
  
• Es el primer retinoide con aprobación simultánea para cara y tronco.
  
• Ideal en adolescentes y pieles sensibles.
  
• En melasma leve, combinar con despigmentantes + FPS.
  
• Mantener uso 3–4 meses para beneficio pleno.
  

Bibliografía recomendada 📚

Tan J et al. J Am Acad Dermatol. 2019; 80(6): 1691–1699.

Blume-Peytavi U et al. Br J Dermatol. 2019; 181(5): 1062–1073.

Kircik LH et al. J Drugs Dermatol. 2020; 19(1): 66–72.