Trimetoprim (Trimethoprim Normon®, genéricos) 💊

Idea-fuerza 👉

Tabla de contenidos
  1. Idea-fuerza 👉
  2. Datos terapéuticos 🧾
  3. Indicaciones 🎯
  4. Mecanismo de acción 🧬
  5. Tiempo hasta respuesta ⏱️
  6. Si funciona ✔️
  7. Si no funciona ❌
  8. Combinaciones útiles ➕
  9. Posología y uso 💊
  10. Farmacocinética ⚙️
  11. Monitorización 🧪
  12. Efectos secundarios ⚠️
  13. Interacciones farmacológicas 🔗
  14. Advertencias y precauciones ⚠️
  15. Poblaciones especiales 👶
  16. El arte de la dermato-farmacología 🎨
  17. Principales síntomas objetivo 🩺
  18. Perlas clínicas 🐚
  19. Bibliografía 📚

Antibacteriano inhibidor de la dihidrofolato reductasa, activo frente a grampositivos y gramnegativos.
En dermatología se usa por su efecto bacteriostático frente a Staphylococcus aureus y Cutibacterium acnes, y por su actividad antiinflamatoria leve en acné, rosácea y foliculitis crónicas.

Datos terapéuticos 🧾

Nombres comerciales: Trimetoprim Normon®, Stada®, Cinfa®, genéricos
Genérico disponible: Sí
Clase/diana: inhibidor de la dihidrofolato reductasa bacteriana (antifolato)
Presentaciones: comprimidos VO 100 mg y 200 mg
Condición de uso: prescripción médica; varios usos dermatológicos son off-label

Indicaciones 🎯

Indicaciones aprobadas (EMA/AEMPS) ✔️

  • Infecciones urinarias no complicadas (solo o con sulfametoxazol)

Off-label ampliado (dermatología hospitalaria)

Infecciosas y foliculíticas

  • Acné inflamatorio moderado-grave
  • Foliculitis crónica o disecante del cuero cabelludo
  • Rosácea pápulo-pustulosa refractaria
  • Hidradenitis supurativa leve-moderada (con rifampicina o clindamicina)
  • Forunculosis recidivante / colonización por S. aureus
  • Pioderma gangrenoso superficial infectado

Inflamatorias / inmunomoduladoras

  • Dermatosis neutrofílicas (Sweet, pustulosis)
  • Acné esteroideo / iatrogénico

Mecanismo de acción 🧬

  • Inhibe DHFR bacteriana → bloqueo síntesis de folato → inhibición de ADN
  • Efecto bacteriostático contra Staph., Strep., E. coli, Klebsiella, Proteus, Cutibacterium acnes
  • Acción antiinflamatoria: ↓ quimiotaxis neutrofílica, ↓ IL-8

Resultado: reducción progresiva de pápulas, pústulas y lesiones foliculares inflamatorias.

Tiempo hasta respuesta ⏱️

  • Inicio: 2–3 semanas
  • Máxima respuesta: 8–12 semanas

Si funciona ✔️

  • Mantener 8–12 semanas
  • Reducir dosis o pasar a mantenimiento tópico (clinda, azelaico)

Si no funciona ❌

  • Revisar cultivo / sensibilidad
  • Considerar resistencia (C. acnes, S. aureus)
  • Cambiar a doxiciclina, minociclina, rifampicina-clinda

Combinaciones útiles ➕

  • Rifampicina 300 mg/12 h (hidradenitis, foliculitis disecante)
  • Clindamicina tópica / benzoil peróxido (acné inflamatorio)
  • Zinc gluconato 30 mg/día (antiinflamatorio + reduce resistencia)

Posología y uso 💊

Adultos

  • 100 mg cada 12 h o 200 mg/24 h
  • Duración:
    • Acné / rosácea: 8–12 semanas
    • Hidradenitis / foliculitis: 8–16 semanas

Administración

  • Con o sin alimentos
  • Hidratación abundante

Niños

  • 4 mg/kg/12 h (poco usado en dermatología)

Consejos

  • No combinar con metotrexato
  • Evitar sol excesivo (fotosensibilidad leve)

Farmacocinética ⚙️

  • Biodisponibilidad: 90–100 %
  • Tmax: 1–4 h
  • Unión a proteínas: 45 %
  • Metabolismo: hepático parcial
  • Vida media: 8–10 h
  • Excreción renal: 60–80 % sin modificar

Monitorización 🧪

Antes

  • Hemograma
  • Función renal/hepática
  • Revisar interacciones / riesgo hematológico

Durante

  • Hemograma cada 4–6 semanas
  • Vigilar exantema / fiebre / hipersensibilidad

Umbrales

  • Leucocitos <3500/mm³ → suspender
  • Plaquetas <100.000 → suspender
  • Transaminasas >3× LSN → suspender

Efectos secundarios ⚠️

Frecuentes 🙂

Náuseas, cefalea, anorexia, fatiga

Intermedios 🔶

Exantema leve, prurito, fotosensibilidad, citopenias leves reversibles

Graves 🚨

Anemia megaloblástica, leucopenia, trombocitopenia, DRESS, SJS, nefritis

Muy raros ❗

Hepatitis medicamentosa, depresión, hiperkalemia (IR)

Manejo:

  • Suspender ante fiebre o erupción
  • Suplementar ácido fólico 1–5 mg/día si uso prolongado
  • Evitar metotrexato o TMT-SMX

Interacciones farmacológicas 🔗

🟥 Evitar: metotrexato (pancitopenia grave)
🟧 Precaución: warfarina (↑ INR), fenitoína, digoxina
🟩 Compatibles: antibióticos tópicos, retinoides tópicos, AINEs no sistémicos

Advertencias y precauciones ⚠️

  • Precaución en IR/IH
  • No usar en embarazo ni lactancia
  • Suspender ante reacción cutánea grave
  • ❌ Contraindicado en: hipersensibilidad, IR grave (ClCr <30 mL/min), anemia megaloblástica

Poblaciones especiales 👶

  • Niños: uso limitado; preferir macrólidos/tetraciclinas según edad
  • Embarazo/lactancia: evitar
  • Ancianos: controlar IR y hemograma

El arte de la dermato-farmacología 🎨

Ventajas

  • Útil en pacientes intolerantes a tetraciclinas
  • Buen perfil GI y fotosensibilidad baja
  • Acción antiinflamatoria útil en brotes crónicos

Desventajas

  • Riesgo hematológico en tratamientos largos
  • Resistencia si monoterapia prolongada
  • No útil frente a Pseudomonas ni anaerobios

Principales síntomas objetivo 🩺

  • Pápulas/pústulas inflamatorias
  • Lesiones foliculares de cuero cabelludo
  • Brotes de acné resistente a tetraciclinas
  • Hidradenitis leve-moderada
  • Rosácea pápulo-pustulosa

Perlas clínicas 🐚

  • Buen “puente terapéutico” entre tetraciclinas e isotretinoína o biológicos
  • Combinación rifampicina + trimetoprim útil en hidradenitis
  • El ácido fólico reduce toxicidad hematológica
  • Menor fotosensibilidad que tetraciclinas → útil en verano

Bibliografía 📚

Tzaribachev N et al. J Am Acad Dermatol. 2007; 56(2): 264–268.

Miller LG et al. N Engl J Med. 2015; 372: 1093–1103.

Stevens DL et al. Clin Infect Dis. 2014; 59(2): e10–e52.