💊 Aciclovir — Zovirax® / genéricos

💡 Idea-fuerza

Análogo de nucleósido antiviral activado selectivamente por timidina-quinasa viral, fármaco esencial en infecciones cutáneo-mucosas por HSV-1, HSV-2 y VZV, con eficacia máxima cuando se inicia de forma precoz.

🎯 Objetivo clínico

Acortar la duración y severidad de brotes herpéticos.
Prevenir diseminación cutánea o visceral en pacientes inmunodeprimidos.
Reducir recurrencias mediante supresión crónica segura.
Disminuir complicaciones cutáneas, oculares y neurológicas del VZV.

🧬 Mecanismo de acción

Fosforilación inicial por timidina-quinasa viral.
Conversión intracelular a aciclovir-trifosfato activo.
Inhibición selectiva de la ADN-polimerasa viral.
Terminación prematura de la cadena de ADN viral.

📌 Indicaciones

Indicaciones aprobadas (EMA / AEMPS)

Infecciones cutáneo-mucosas por HSV-1 y HSV-2.
Queratitis herpética (formulación oftálmica).
Herpes zóster agudo iniciado < 72 h.
Varicela en adultos y población pediátrica de riesgo.

Indicaciones off-label

Eccema herpético (erupción variceliforme de Kaposi).
Supresión crónica de herpes genital recurrente.
Profilaxis de HSV recurrente en inmunodeprimidos.
Eritema multiforme recurrente asociado a HSV.
Profilaxis peri-procedimiento (láser, peelings, dermoabrasión).
Pitiriasis rosada tratada en fase precoz.
Profilaxis y tratamiento ampliado de VZV en trasplantes.
Profilaxis HSV/VZV durante quimioterapia o terapias biológicas.
Infecciones herpéticas extensas, necrosantes o diseminadas.

🧪 Perfil clínico ideal

Infección herpética en fase prodrómica o precoz.
Brotes recurrentes con pródromos bien identificados.
Pacientes inmunodeprimidos con riesgo de diseminación.
Necesidad de profilaxis antiviral prolongada con buen perfil de seguridad.

⚙️ Farmacología práctica

Biodisponibilidad oral moderada.
Eliminación renal sin metabolismo hepático relevante.
Eficacia claramente dependiente de la precocidad del inicio.
Valaciclovir y famciclovir mejoran comodidad posológica.

💊 Posología y uso clínico

Vía oral

HSV orolabial: 200 mg cada 4 h (5 tomas/día) o 400 mg cada 8 h × 5 días.
HSV genital primoinfección: 200 mg 5 veces/día × 7–10 días.
Supresión HSV genital: 400 mg cada 12 h (reevaluar a 6–12 meses).
Herpes zóster: 800 mg 5 veces/día × 7–10 días (< 72 h).
Varicela pediátrica: 20 mg/kg 4 veces/día × 5 días (< 24 h).

Vía intravenosa

HSV/VZV grave o eccema herpético: 5–10 mg/kg cada 8 h, perfusión ≥ 1 h.
VZV diseminado en inmunodeprimidos: 10 mg/kg cada 8 h × 7–10 días.

Vía tópica

Crema 5 %: 5 aplicaciones/día × 4–5 días, iniciar en pródromos.

Ajustes por función renal

FG ≥ 60 mL/min: sin ajuste.
FG 30–59 mL/min: espaciar a cada 12 h.
FG 10–29 mL/min: cada 24 h.
FG < 10 mL/min: 200 mg VO/24 h o 2,5–5 mg/kg IV/24 h.
Hemodiálisis: administrar dosis tras la sesión.

⚠️ Efectos adversos

Frecuentes: náuseas, cefalea, ardor local.
Intermedios: exantema, mareo, flebitis IV.
Graves: nefrotoxicidad, neurotoxicidad.
Muy raros: DRESS, anafilaxia.

⛑️ Manejo de efectos adversos

Leves: continuar y asegurar hidratación adecuada.
Moderados: ajustar pauta o espaciar según FG.
Graves: suspender y manejo hospitalario.
Síntomas neurológicos: sospechar acumulación por insuficiencia renal.

🔧 Advertencias críticas

Iniciar siempre en fase prodrómica o precoz.
Evitar perfusión IV rápida.
Mantener hidratación constante.
Ajustar siempre a filtrado glomerular real.

🔗 Interacciones

Farmacocinéticas

Probenecid, cimetidina: aumentan niveles por reducción del aclaramiento renal.
Micofenolato mofetilo: incremento de exposición conjunta.

Farmacodinámicas

Precaución con fármacos nefrotóxicos (AINE a dosis altas, tacrolimus, anfotericina B).
Compatible con analgésicos y antisépticos tópicos.

🧭 Si funciona / Si no funciona

Si funciona

Completar pauta y valorar profilaxis si recurrencias frecuentes.

Si no funciona

Verificar adherencia y precocidad del inicio.
Rotar a valaciclovir o famciclovir.
Sospechar resistencia TK-negativa → foscarnet.

📉 Monitorización

Basal: creatinina sérica y FG; valorar hidratación.
VO corta duración (≤ 7–10 días): no precisa control si FG normal.
VO prolongado: creatinina y FG cada 3–6 meses.
Vía IV: creatinina, FG y balance hídrico cada 48–72 h.

⛔ Cuándo suspender / pausar / reintroducir

Deterioro renal progresivo.
Aparición de neurotoxicidad.
Reintroducir tras normalización renal con pauta ajustada.

🤰 Embarazo / deseo gestacional

Seguro en embarazo.
Útil como profilaxis HSV gestacional.
Compatible con lactancia (vigilar lactante).

🩺 Cirugía / periodo de lavado

No requiere suspensión sistemática.
Profilaxis facial: iniciar 24 h antes y mantener 3–5 días.

🛡️ Vacunas

No interfiere con calendarios vacunales.
Verificar inmunidad VZV antes de iniciar biológicos en inmunodeprimidos.

🔎 Impacto clínico

Antiviral esencial en dermatología clínica, altamente eficaz si se administra a tiempo y pilar de la profilaxis herpética en pacientes inmunodeprimidos.

🎨 Arte de la Dermatofarmacología

Ventajas

Alta selectividad viral.
Amplísima experiencia clínica.
Seguridad elevada a largo plazo.

Desventajas / limitaciones

Posología oral frecuente.
Eficacia muy dependiente del inicio precoz.

Síntomas objetivo

Vesículas herpéticas.
Dolor neuropático herpético.
Diseminación cutánea.

🐚 Perlas clínicas

El tiempo es el fármaco: iniciar antes de 24 h en HSV y antes de 72 h en zóster.
El pródromo es la ventana terapéutica real.
La hidratación protege más el riñón que reducir dosis tardíamente.
La neurotoxicidad suele indicar acumulación por filtrado bajo.
La profilaxis suprime recurrencias, pero no erradica el virus.
En zóster inmunodeprimido, priorizar vía intravenosa.
En pitiriasis rosada precoz puede acortar el curso y el prurito.
En procedimientos láser, iniciar 24 h antes reduce reactivaciones.
En eritema multiforme recurrente asociado a HSV reduce brotes.

📚 Bibliografía

Whitley RJ et al. N Engl J Med. 1986; 314: 144–149.
Tyring SK et al. J Am Acad Dermatol. 2002; 47(4): 542–552.
Spruance SL et al. Antimicrob Agents Chemother. 1990; 34(7): 1479–1483.