💊 Sistémicos clásicos en psoriasis — MTX vs Ciclosporina vs Acitretino en 30 segundos
| Situación clínica real | 🥇 | 🥈 | 🥉 |
|---|---|---|---|
| Psoriasis en placas moderada-grave (inicio) | Metotrexato | Ciclosporina | Acitretino |
| Necesidad de blanqueamiento rápido (rescate) | Ciclosporina | Metotrexato | Acitretino |
| Psoriasis pustulosa generalizada | Acitretino | Metotrexato | Ciclosporina |
| Psoriasis + Artritis psoriásica | Metotrexato | Ciclosporina | Acitretino |
| Psoriasis palmoplantar hiperqueratósica | Acitretino | Metotrexato | Ciclosporina |
| Paciente con riesgo cardiovascular/HTA/renal | Metotrexato | Acitretino | Ciclosporina |
| Paciente con hepatopatía/esteatosis/alcohol | Ciclosporina | Acitretino | Metotrexato |
| Mujer en edad fértil (sin anticoncepción segura) | Ciclosporina | Metotrexato | Acitretino |
| Tratamiento de mantenimiento a largo plazo (>2 años) | Metotrexato | Acitretino | Ciclosporina |
⚠️ Importante: El acitretino es altamente teratogénico y su riesgo se mantiene hasta 3 años después de suspender el tratamiento (especialmente si hay consumo de alcohol, que lo convierte en etretinato). La ciclosporina no debe usarse como tratamiento de mantenimiento continuo (máximo 1-2 años) debido a su nefrotoxicidad acumulativa irreversible.
🧠 Regla mental rápida (para no fallar)
- Metotrexato → el «todoterreno» de primera línea, lento pero seguro a largo plazo (si el hígado está sano).
- Ciclosporina → el «bombero» para apagar el fuego rápido, pero con fecha de caducidad por el riñón.
- Acitretino → el «exfoliante» sistémico, ideal para formas pustulosas o hiperqueratósicas, pero prohibido en mujeres fértiles.
❌ Cuándo no elegir cada fármaco
- NO usar Metotrexato → Hepatopatía, consumo de alcohol, deseo gestacional inminente (hombres y mujeres), citopenias.
- NO usar Ciclosporina → Hipertensión mal controlada, insuficiencia renal, neoplasia previa, PUVA concomitante.
- NO usar Acitretino → Mujeres en edad fértil, hipertrigliceridemia grave, hepatopatía severa.