Antibióticos sistémicos en infección cutánea: el trimetoprim-sulfametoxazol no tiene indicación de ficha técnica para la piel en España, y la dicloxacilina del capítulo es cloxacilina en la farmacia española
Sobre Comprehensive Dermatologic Drug Therapy · Wolverton
El capítulo ordena las opciones orales para la infección cutánea no complicada según la sospecha de estafilococo sensible o resistente a meticilina, con dicloxacilina, cefalexina, clindamicina y trimetoprim-sulfametoxazol como protagonistas. En España, esa misma lista cambia de forma: la dicloxacilina no existe como tal, sustituida por la cloxacilina; el trimetoprim-sulfametoxazol carece por completo de indicación de ficha técnica para infección cutánea; y el linezolid, que el capítulo trata como una opción oral de último recurso, exige en España el mismo circuito de uso hospitalario que la vía intravenosa.
Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- La ficha técnica española de trimetoprim-sulfametoxazol (Septrin Forte) no incluye ninguna indicación de piel y tejidos blandos ni menciona el SARM comunitario: todo uso dermatológico de este fármaco, que el capítulo presenta como opción de referencia frente al SARM, es fuera de ficha técnica en España.
- La dicloxacilina, antibiótico de primera línea del capítulo para el impétigo y la infección estafilocócica no complicada, no está comercializada en España; su equivalente es la cloxacilina (Orbenin, Anaclosil), con indicación de ficha técnica explícita para «infecciones no complicadas de piel y tejidos blandos, tales como impétigo».
- La clindamicina oral comercializada en España sí incluye las infecciones de piel y tejidos blandos, complicadas y no complicadas, entre sus indicaciones de ficha técnica, coincidiendo con el uso que describe el capítulo.
- El linezolid está comercializado en España en comprimidos y en suspensión oral, pero sujeto en todos los casos a uso hospitalario: no existe receta de oficina de farmacia ni siquiera para la presentación oral, algo que el capítulo no distingue al describirlo como una opción oral de rescate.
- El capítulo asume una prevalencia de SARM comunitario suficiente como para condicionar la elección empírica de antibiótico, un patrón documentado en series estadounidenses; los estudios españoles describen históricamente una prevalencia menor y variable según el área geográfica.
Claves de la lectura
Trimetoprim-sulfametoxazol, fuera de ficha para toda indicación cutánea
El capítulo presenta el trimetoprim-sulfametoxazol como una de las opciones orales de referencia para la infección cutánea no complicada por Staphylococcus aureus resistente a meticilina de origen comunitario (SARM-C). La ficha técnica española de Septrin Forte no incluye ninguna indicación de piel y tejidos blandos ni menciona el SARM: sus indicaciones autorizadas se limitan a neumonía por Pneumocystis jirovecii, toxoplasmosis, nocardiosis, melioidosis, otitis media, bronquitis, infección urinaria, diarrea infecciosa, granuloma inguinal y brucelosis. Todo uso dermatológico de este fármaco es, en España, fuera de ficha técnica.
La dicloxacilina que no existe, sustituida por la cloxacilina
La dicloxacilina, antibiótico de referencia del capítulo para el impétigo y la infección cutánea no complicada por Staphylococcus aureus sensible a meticilina, no está comercializada en España, verificado en CIMA. El equivalente español es la cloxacilina (Orbenin, Anaclosil), penicilina resistente a penicilinasa con actividad equivalente frente a estafilococo, y con indicación de ficha técnica explícita para «infecciones no complicadas de piel y tejidos blandos, tales como impétigo». Es el mismo lugar terapéutico del capítulo, con otro nombre comercial.
Clindamicina, la que sí coincide con el capítulo
A diferencia del trimetoprim-sulfametoxazol, la clindamicina oral comercializada en España (Dalacin y genéricos) sí incluye las infecciones de piel y tejidos blandos, complicadas y no complicadas, entre sus indicaciones de ficha técnica, en línea con el uso que describe el capítulo. La advertencia de colitis pseudomembranosa por Clostridioides difficile, que puede aparecer hasta dos meses después de suspender el tratamiento, figura de forma expresa en la ficha técnica española.
Un antibiótico oral que se dispensa como si fuera intravenoso
El linezolid, que el capítulo reserva como fármaco de respaldo tras el fracaso de doxiciclina, minociclina, clindamicina o trimetoprim-sulfametoxazol, está comercializado en España tanto en comprimidos como en suspensión oral, pero sujeto en todos los casos a uso hospitalario: no existe receta de oficina de farmacia, ni siquiera para la presentación oral, verificado en CIMA. Prescribirlo exige el mismo circuito hospitalario que la vía intravenosa, una distinción que el capítulo no hace al describirlo como una opción oral de rescate.
La epidemiología no viaja igual que el capítulo
El capítulo asume una prevalencia de SARM comunitario suficientemente alta como para condicionar la elección empírica de antibiótico en la infección cutánea purulenta no complicada, un patrón bien documentado en series estadounidenses. Los estudios publicados en España describen una prevalencia de SARM comunitario históricamente menor que en Estados Unidos, con variación relevante entre áreas geográficas; conviene contrastar la prevalencia local o el antibiograma del centro antes de asumir que la cobertura empírica anti-SARM del capítulo aplica igual en la consulta española.
Lugar en la terapéutica
Dónde tiene su lugar más claro
- Impétigo y forunculosis no complicados por estafilococo sensible a meticilina
- Cloxacilina o cefalexina como primera línea, ambas con indicación de ficha técnica en España.
- Erisipela y celulitis no purulenta, con sospecha de estreptococo
- Penicilina V, amoxicilina o cefalexina según antecedente de alergia; el capítulo reserva la vía parenteral para afectación sistémica o mala tolerancia oral.
- Infección purulenta con sospecha de SARM comunitario, tras drenaje
- Clindamicina, con indicación de ficha técnica para piel y tejidos blandos en España; doxiciclina o minociclina como alternativa, desarrolladas en la lectura de tetraciclinas orales de esta colección.
Cuándo dudar o derivar
- Fracaso de dos líneas de tratamiento oral, o infección extensa con afectación sistémica
- Valorar ingreso y tratamiento parenteral, con vancomicina como referencia hospitalaria para SARM.
- Sospecha de fascitis necrotizante o miositis estreptocócica
- Derivación urgente; no es un cuadro de manejo ambulatorio, según recoge el propio capítulo.
- Alergia a penicilina con necesidad de cobertura antiestafilocócica
- Cefalosporina si la reacción previa no fue grave; clindamicina si hubo anafilaxia u otra reacción grave.
Arsenal terapéutico
Posologías orientativas para el adulto salvo indicación en contra. Comprobar siempre la ficha técnica vigente antes de prescribir.
Antibióticos orales comercializados en España para infección cutánea no complicada
Cloxacilina (Orbenin, Anaclosil)
500 mg cada 6 horas, vía oral, en ayunas.- Duración
- 7 a 10 días, según extensión de la infección.
- Cuándo considerarlo
- Impétigo, forunculosis e infección cutánea no complicada por estafilococo sensible a meticilina; equivalente español de la dicloxacilina del capítulo.
- Limitaciones
- Absorción reducida con alimentos; hipersensibilidad cruzada con otros betalactámicos.
- Monitorización
- Comercializada en España, verificado en CIMA (nregistro 54323).
Cefalexina (Cefalexina Normon, Keflodiridina)
250 a 500 mg cada 6 horas, vía oral.- Duración
- 7 a 10 días.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa en alergia leve a penicilina; impétigo y celulitis no complicada.
- Limitaciones
- Riesgo de reacción cruzada con penicilinas inferior al 5% según el capítulo, pero no nulo.
- Monitorización
- Comercializada en España, verificado en CIMA.
Clindamicina (Dalacin y genéricos)
150 a 300 mg cada 8 horas, vía oral; hasta 300 mg 3 veces al día en casos graves.- Duración
- Variable según la infección y la respuesta clínica.
- Cuándo considerarlo
- Sospecha de SARM comunitario tras drenaje, o alergia grave a betalactámicos.
- Limitaciones
- Riesgo de colitis por Clostridioides difficile, incluso hasta 2 meses después de suspender el tratamiento; no combinar con macrólidos.
- Monitorización
- Comercializada en España, con indicación de ficha técnica para piel y tejidos blandos.
Trimetoprim-sulfametoxazol (Septrin Forte)
1 a 2 comprimidos forte cada 12 horas, vía oral, según el capítulo.- Duración
- Variable según la infección.
- Cuándo considerarlo
- Alternativa frente a SARM comunitario según el capítulo; en España, sin indicación de ficha técnica para esta indicación.
- Limitaciones
- Riesgo de síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica; evitar con antecedente personal o familiar de hipersensibilidad a sulfamidas.
- Monitorización
- Comercializado en España; uso dermatológico fuera de ficha técnica.
Linezolid (Zyvoxid y genéricos)
600 mg cada 12 horas, vía oral o intravenosa.- Duración
- Fármaco de segunda línea, tras fracaso de otras opciones orales.
- Cuándo considerarlo
- SARM tras fracaso de doxiciclina, minociclina, clindamicina o trimetoprim-sulfametoxazol, según el capítulo.
- Limitaciones
- Uso hospitalario en todas sus presentaciones, incluida la oral; coste elevado.
- Monitorización
- Comercializado en España, verificado en CIMA.
Seguridad y monitorización
Riesgos específicos por fármaco
- Cloxacilina y otras penicilinas
- Hipersensibilidad, desde urticaria hasta anafilaxia; reacción cruzada con cefalosporinas inferior al 5% según estudios recientes que cita el capítulo.
- Clindamicina
- Diarrea hasta en el 20% de los pacientes; colitis pseudomembranosa por Clostridioides difficile, que puede aparecer hasta 2 meses después de suspender el tratamiento.
- Trimetoprim-sulfametoxazol
- Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, hasta el 30% de cuyos casos se atribuyen a sulfonamidas según el capítulo; reacciones hematológicas graves como agranulocitosis; evitar con antecedente familiar de hipersensibilidad a sulfamidas.
- Linezolid
- Mielosupresión con uso prolongado (anemia, leucopenia, trombocitopenia reversible); elevaciones ocasionales de transaminasas y creatinina.
Puntos comunes a toda la familia
- Reevaluación de respuesta
- A las 48-72 horas de iniciado el tratamiento empírico; ampliar cobertura o derivar si no hay mejoría clínica.
- Drenaje de abscesos
- Primer paso terapéutico en infección purulenta, con o sin antibiótico asociado según tamaño, localización y comorbilidad del paciente.
- Cultivo y antibiograma
- Reservados para infecciones recurrentes, extensas o que no responden al tratamiento empírico inicial.
Interacciones
Interacciones relevantes
- Clindamicina con macrólidos o cloranfenicol
- Comparten el mismo punto de unión ribosomal; no deben combinarse.
- Clindamicina con rifampicina
- La rifampicina, inductora potente del CYP3A4, puede reducir de forma significativa las concentraciones de clindamicina.
- Betalactámicos (cloxacilina, cefalexina) con warfarina
- Pueden alterar el efecto anticoagulante; vigilar el INR con más frecuencia al iniciar o suspender el tratamiento.
- Trimetoprim-sulfametoxazol con warfarina o antidiabéticos orales
- Puede potenciar el efecto anticoagulante y el hipoglucemiante; vigilar INR y glucemia si se prescribe pese a tratarse de un uso fuera de ficha técnica en España.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si sospechas impétigo o forunculosis no complicados por estafilococo
Prescribe cloxacilina o cefalexina como primera línea, ambas con indicación de ficha técnica en España.
Si vas a prescribir trimetoprim-sulfametoxazol para una infección cutánea
Documenta que se trata de un uso fuera de ficha técnica en España, aunque el capítulo lo recomiende como opción de referencia frente al SARM comunitario.
Si sospechas SARM comunitario tras drenar un absceso
Valora clindamicina, con indicación de ficha técnica para piel y tejidos blandos, o doxiciclina/minociclina según la lectura específica de esta colección.
Si el paciente presenta fiebre, erupción o síntomas gripales durante el tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol
Suspende de inmediato y valora síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica o una reacción hematológica grave.
Si aparece diarrea durante o hasta dos meses después de un ciclo de clindamicina
Descarta colitis por Clostridioides difficile antes de atribuirla a otra causa.
Si has agotado las opciones orales de primera y segunda línea
Valora linezolid, pero ten en cuenta que su dispensación en España exige circuito de uso hospitalario, incluida la presentación oral.
Si tienes dudas sobre la prevalencia local de SARM comunitario
Consulta el antibiograma o los datos de microbiología de tu área antes de asumir que la cobertura empírica anti-SARM del capítulo aplica igual en tu consulta.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Doxiciclina o minociclina
- Qué es
- Tetraciclinas con actividad frente a SARM comunitario, desarrolladas en profundidad en la lectura de tetraciclinas orales de esta colección.
- Cuándo puede ser útil
- Infección cutánea no complicada con sospecha de SARM comunitario, como alternativa a clindamicina.
- Evidencia
- El capítulo las sitúa como primera línea para esta indicación junto con clindamicina y trimetoprim-sulfametoxazol.
- Cómo se utiliza
- Remite a esa lectura para dosis y matices de ficha técnica.
- Limitación principal
- No cubren estreptococo de forma tan fiable como los betalactámicos.
Incisión y drenaje
- Qué es
- Procedimiento de primera línea en abscesos cutáneos, con o sin antibiótico asociado.
- Cuándo puede ser útil
- Toda colección purulenta accesible, según las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas que cita el capítulo.
- Evidencia
- Reduce la necesidad de antibiótico sistémico en abscesos pequeños y bien localizados.
- Cómo se utiliza
- Procedimiento, fuera del alcance farmacológico de esta lectura.
- Limitación principal
- Insuficiente como único tratamiento en infección extensa o con celulitis circundante relevante.
Vancomicina intravenosa
- Qué es
- Antibiótico de referencia hospitalaria para SARM, incluido el de origen comunitario en su forma grave.
- Cuándo puede ser útil
- Infección extensa, sistémica o que no responde a tratamiento oral ambulatorio.
- Evidencia
- Primera línea para SARM grave según el capítulo.
- Cómo se utiliza
- Manejo hospitalario, fuera del alcance de esta lectura centrada en tratamiento ambulatorio oral.
- Limitación principal
- Requiere ingreso y vía intravenosa; no es una opción de consulta ambulatoria.
Perlas terapéuticas
◆Una sigla sin ningún uso dermatológico en la ficha
El trimetoprim-sulfametoxazol, opción de referencia del capítulo frente al SARM comunitario, no tiene en España ninguna indicación de ficha técnica relacionada con la piel.
◆La dicloxacilina que no existe
No hace falta buscarla en la farmacia española: se llama cloxacilina, con el mismo lugar terapéutico que describe el capítulo para el impétigo.
◆La colitis que aparece después de terminar el tratamiento
La colitis pseudomembranosa por clindamicina puede debutar hasta dos meses después de la última dosis, cuando el paciente ya no relaciona los síntomas con el antibiótico.
◆Un antibiótico oral que se dispensa como si fuera intravenoso
El linezolid en comprimidos exige en España el mismo circuito de uso hospitalario que su forma intravenosa, algo que no ocurre en otros sistemas sanitarios.
◆La epidemiología no viaja igual que el capítulo
La prevalencia de SARM comunitario que justifica buena parte del algoritmo del capítulo no es la misma en todas las áreas de España: conviene mirar el antibiograma local antes de copiar el algoritmo entero.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXTrimetoprim-sulfametoxazol sin indicación de piel ni SARM, verificado en CIMA
La ficha técnica española de Septrin Forte 160/800 mg (nregistro 58501) limita sus indicaciones a neumonía por Pneumocystis jirovecii, toxoplasmosis, nocardiosis, melioidosis, otitis media, bronquitis, infección urinaria, diarrea infecciosa, granuloma inguinal y brucelosis. No menciona infecciones de piel y tejidos blandos ni SARM en ningún punto del apartado de indicaciones.
Fuente: CIMA-AEMPS, ficha técnica de Septrin Forte, nregistro 58501, apartado 4.1, consultada el 7 de septiembre de 2026.Actualización DermRXDicloxacilina ausente del mercado español; cloxacilina como equivalente, verificado en CIMA
La búsqueda de dicloxacilina en el nomenclátor de CIMA no devuelve ningún resultado comercializado en España. La ficha técnica de Orbenin 500 mg (cloxacilina, nregistro 54323) indica el fármaco para el «tratamiento de infecciones no complicadas de piel y tejidos blandos, tales como impétigo».
Fuente: CIMA-AEMPS, nomenclátor y ficha técnica de Orbenin 500 mg, nregistro 54323, apartado 4.1, consultada el 7 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLinezolid, uso hospitalario en todas sus presentaciones, verificado en CIMA
El nomenclátor de CIMA confirma la condición de dispensación de uso hospitalario para las ocho presentaciones de comprimidos de linezolid comercializadas en España y para la suspensión oral de Zyvoxid, sin excepción para ninguna vía de administración.
Fuente: CIMA-AEMPS, nomenclátor, condiciones de prescripción y dispensación de linezolid, consultado el 7 de septiembre de 2026.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Confirmar si la sospecha clínica apunta a estreptococo, estafilococo sensible a meticilina o SARM comunitario
- Elegir cloxacilina o cefalexina como primera línea si no hay sospecha de SARM
- Documentar el uso fuera de ficha técnica si se opta por trimetoprim-sulfametoxazol para una indicación cutánea
- Drenar toda colección purulenta accesible antes o junto con el inicio del antibiótico
La elección de primera línea depende más de la sospecha microbiológica que de la disponibilidad de un fármaco concreto.
- Reevaluar la respuesta clínica a las 48-72 horas
- Preguntar de forma activa por diarrea durante y hasta 2 meses después de un ciclo de clindamicina
- Vigilar signos cutáneos de alarma (fiebre, erupción extensa, afectación mucosa) en pacientes tratados con trimetoprim-sulfametoxazol
- Ampliar cobertura o derivar si no hay mejoría clara tras la primera reevaluación
Los efectos adversos más graves de esta familia de fármacos no siempre aparecen mientras el paciente sigue en tratamiento.
- Valorar cultivo y antibiograma antes de una segunda línea empírica
- Coordinar con el hospital si se plantea linezolid, dado su circuito de uso hospitalario en España
- Derivar sin demora ante sospecha de fascitis necrotizante, miositis estreptocócica o afectación sistémica
El circuito de uso hospitalario del linezolid oral es un condicionante logístico, no solo clínico, que conviene anticipar.
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Referencias
Lectura de referencia
Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 9, Systemic Antibacterial Agents, leído completo, con apoyo del capítulo 66, Drug Interactions.
- Ficha técnica de Septrin Forte, CIMA-AEMPS, nregistro 58501, apartados 4.1 y 4.8, consultada el 7 de septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Orbenin 500 mg (cloxacilina), CIMA-AEMPS, nregistro 54323, apartado 4.1, consultada el 7 de septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Dalacin 300 mg (clindamicina), CIMA-AEMPS, nregistro 58783, apartados 4.1 y 4.4, consultada el 7 de septiembre de 2026.
- Nomenclátor de CIMA-AEMPS, consultado el 7 de septiembre de 2026: ausencia de dicloxacilina comercializada y condición de uso hospitalario de linezolid en todas sus presentaciones.
- La referencia a una prevalencia de SARM comunitario históricamente menor en España que en series estadounidenses se apoya en estudios locales publicados en revistas españolas de enfermedades infecciosas, no en un dato epidemiológico nacional actualizado y único; se presenta como contexto a verificar localmente, no como una cifra cerrada.
- La selección, el contraste con el capítulo y el orden de los contenidos son elaboración de DermRX.