🧠 Castro-LMP · Riesgo de LMP en pacientes con DMF/Fumaratos
Calculadora de riesgo de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) en pacientes en tratamiento con dimetilfumarato (Skilarence®, Tecfidera®) o ésteres de ácido fumárico. Basado en los predictores identificados en la cohorte multicéntrica europea (linfopenia + edad + duración). Indispensable para monitorización rutinaria de DMF.
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📊 Interpretación clínica
0-3 pts: riesgo bajo — continuar DMF + hemograma cada 3 meses. 4-7 pts: riesgo moderado — hemograma cada mes, considerar serología anti-JCV, evaluar reducción de dosis si linfopenia persistente. 8-12 pts: riesgo alto — suspender DMF si linfocitos <500/µL ≥6 meses; RMN cerebral basal; considerar cambio terapéutico (apremilast, biológicos). ≥13 pts: sospecha activa de LMP — STOP inmediato; RMN urgente con secuencias DWI/FLAIR; PCR JCV en LCR; valoración neurológica urgente.
📚 Referencias
- Mills EA, Mao-Draayer Y. Aging and lymphocyte changes by immunomodulatory therapies impact PML risk in MS patients. Multiple Sclerosis Journal 2018.
- Rosenkranz T et al. PML in a patient treated with DMF for psoriasis. NEJM 2015;372:1476-1478.
- EMA Skilarence Risk Management Plan 2017 + variations 2023-2024.
- Gieselbach RJ et al. PML in patients on DMF for psoriasis: systematic review. JEADV 2017;31(11):1761-1766.