Baricitinib (Olumiant®)

Inhibidor oral JAK1/JAK2 para dermatitis atópica y alopecia areata en poblaciones autorizadas. La selección debe integrar eficacia, función renal y riesgos infecciosos, cardiovasculares, trombóticos y de neoplasia.

Baricitinib (Olumiant), vía oral una vez al día. Las dosis dependen de indicación, edad, peso, función renal e interacciones.

Autorizado en la Unión Europea y con ficha técnica en CIMA. La información vigente incluye dermatitis atópica desde 2 años y alopecia areata grave desde 12 años; comprobar presentación, acceso y financiación en el momento de prescribir.

Dermatitis atópica moderada a grave en adultos y niños desde 2 años candidatos a tratamiento sistémico; alopecia areata grave en adultos y adolescentes desde 12 años. También dispone de indicaciones reumatológicas especificadas en la ficha técnica.

Otras dermatosis o alopecias no incluidas son usos no autorizados, con evidencia variable. No extrapolar automáticamente el resultado en alopecia areata a alopecias cicatriciales ni a cualquier enfermedad inflamatoria.

Elegir entre tratamientos sistémicos según enfermedad, carga y comorbilidades. En mayores de 65 años, riesgo cardiovascular relevante, fumadores actuales o antiguos de larga duración o riesgo de cáncer, usar únicamente si no existen alternativas adecuadas.

La señalización de citocinas dependientes de JAK participa en inflamación atópica y en la respuesta inmunitaria del folículo en alopecia areata.

Inhibe JAK1 y JAK2 y modula señalización intracelular de múltiples citocinas. Es inmunomodulador sistémico y puede aumentar susceptibilidad a infecciones.

Eliminación renal importante; el transportador OAT3 participa en su disposición. La función renal y los inhibidores potentes de OAT3 condicionan dosis.

En dermatitis atópica medir EASI/IGA, prurito, sueño y calidad de vida; considerar suspensión si no hay beneficio a las 8 semanas. En alopecia areata usar SALT, fotografías y objetivos del paciente; considerar suspensión sin evidencia de beneficio tras 36 semanas.

Administración oral y efecto sobre síntomas inflamatorios; requiere selección y seguimiento de seguridad. Comparar con biológicos en dermatitis atópica y otros tratamientos autorizados de alopecia areata según edad y riesgo, sin asumir superioridad entre ensayos.

Revisar infecciones, tuberculosis/hepatitis, vacunas, embarazo, función renal, hemograma, riesgo trombótico, cardiovascular y neoplásico, tabaco e inmunosupresores concomitantes.

Hipersensibilidad y embarazo. No confundir las advertencias sobre trombosis, eventos cardiovasculares o neoplasia con una lista distinta de contraindicaciones formales; aplicar las restricciones y valoración individual de la ficha técnica.

Infecciones graves y oportunistas, herpes zóster, tromboembolismo venoso, eventos cardiovasculares mayores, neoplasias y alteraciones hematológicas. Cautela ante diverticulitis o riesgo de perforación gastrointestinal. Explorar piel periódicamente si hay riesgo de cáncer cutáneo.

Probenecid y otros inhibidores potentes de OAT3 requieren reducir la dosis recomendada a la mitad. No recomendar asociación con otros JAK, biológicos inmunomoduladores o inmunosupresores potentes sin respaldo específico. No atribuir a CYP3A4 el ajuste principal de baricitinib.

Dermatitis atópica: autorizado desde 2 años; alopecia areata: desde 12 años. En pacientes de 65 años o más aplicar restricciones de selección y dosis. Insuficiencia renal y peso pediátrico requieren revisar pauta; insuficiencia hepática grave no recomendada.

Contraindicado en embarazo. Anticoncepción eficaz durante el tratamiento y al menos una semana después. No utilizar durante lactancia sin resolver la interrupción de lactancia o tratamiento según ficha técnica; revisar deseo gestacional antes de iniciar.

Cribar tuberculosis y hepatitis virales conforme a guías. No iniciar con tuberculosis activa y tratar la latente según protocolo. No comenzar durante infección activa grave; valorar serologías y otros cribados según riesgo.

Actualizar vacunas antes de iniciar, incluida prevención de herpes zóster cuando corresponda. No usar vacunas vivas atenuadas durante o inmediatamente antes del tratamiento sin respetar recomendaciones específicas.

Hemograma con fórmula, función renal y hepática, cribado infeccioso y embarazo cuando corresponda; valorar perfil lipídico y riesgo cardiovascular. No iniciar con linfocitos <0,5 × 10^9/l, neutrófilos <1 × 10^9/l o hemoglobina <8 g/dl.

Adultos con dermatitis atópica o alopecia areata: 4 mg una vez al día; 2 mg en los grupos de mayor riesgo señalados en ficha técnica y cuando proceda reducir por control sostenido. Dermatitis atópica pediátrica desde 2 años: 4 mg/día si ≥30 kg y 2 mg/día si 10 a <30 kg. Alopecia areata adolescente desde 12 años y ≥30 kg: 4 mg/día. Comprobar las recomendaciones completas para pesos no cubiertos, reducción y presentación.

No necesita dosis de carga. En respuesta sostenida puede considerarse reducción según ficha técnica. En alopecia areata, continuar durante varios meses tras respuesta estable para consolidarla; evitar una duración rígida universal.

Adultos con aclaramiento de creatinina de 30–60 ml/min: 2 mg/día; por debajo de 30 ml/min no se recomienda. En pediatría con función renal moderadamente reducida, reducir a la mitad la dosis recomendada. Reducir también con inhibidores potentes de OAT3 conforme a ficha técnica; si concurren factores, consultar la pauta específica.

Una toma diaria con o sin comida. No duplicar dosis olvidadas. Mantener emolientes y medidas de cuidado de la enfermedad; comunicar nuevos fármacos.

Seguir condiciones del envase de la presentación dispensada; mantener fuera del alcance de niños. La preparación para pacientes que no tragan comprimidos debe seguir las instrucciones oficiales.

En dermatitis atópica pueden mantenerse tratamientos tópicos adecuados. Evitar duplicidad de inmunomodulación sistémica sin indicación; la combinación no convierte un perfil de riesgo desfavorable en aceptable.

Solicitar atención urgente por disnea, dolor torácico, hinchazón unilateral de pierna, déficit neurológico o dolor abdominal intenso. Avisar ante fiebre o lesiones compatibles con zóster. No automedicarse con anticoagulantes ni antivirales de rescate.

Registrar indicación, edad/peso, riesgo individual, alternativas consideradas, cribados, dosis ajustada, escalas y plan de seguimiento.

Infecciones respiratorias, herpes zóster, alteraciones lipídicas, elevación de enzimas hepáticas o CPK y citopenias; pueden ocurrir infecciones graves, trombosis y otros eventos mayores. La sospecha de complicación exige valoración clínica urgente.

Controlar hemograma, función renal y hepática según evolución y riesgo. Perfil lipídico aproximadamente a las 12 semanas y después conforme a guías. Interrumpir ante umbrales hematológicos de seguridad y valorar sospecha de lesión hepática.

Revisar infecciones, zóster, trombosis, riesgo cardiovascular, lesiones cutáneas y respuesta de la enfermedad. Ajustar frecuencia al riesgo y a cambios de dosis o función renal.

Interrumpir ante infección grave hasta control; suspender ante sospecha de tromboembolismo y valorar urgentemente. Retirar en embarazo y evaluar toxicidad relevante. Planificar transición evitando solapamientos inmunosupresores innecesarios.

Coordinar con el equipo quirúrgico según infección, cicatrización y riesgo trombótico. No establecer una pauta perioperatoria única para todos los procedimientos.

Una respuesta rápida no elimina la necesidad de revisar el riesgo sistémico. Usar criterios diferentes de respuesta y tiempo de evaluación para dermatitis y alopecia.

Confirmar indicación y edad → comparar alternativas/riesgo → cribado y vacunas → dosis por peso/riñón → evaluar respuesta y seguridad → mantener, reducir o cambiar.

Dermatitis atópica, alopecia areata y seguridad de inhibidores JAK.

1. AEMPS: Olumiant, ficha técnica
2. EMA: Olumiant, información regulatoria vigente

Revisión documental: 28 de septiembre de 2026. Comprobar la presentación concreta antes de prescribir.