💊 RIFAMPICINA (Rifaldin®, Rimactan®, genéricos)

Antibiótico bactericida del grupo de las rifamicinas, inhibidor potente de la ARN-polimerasa dependiente de ADN, con acción frente a Mycobacterium tuberculosis, M. leprae, Staphylococcus aureus y Cutibacterium acnes.
En dermatología hospitalaria se utiliza tanto como antimicobacteriano clásico como por su efecto inmunomodulador anti-IL-1 / TNF-α, útil en hidradenitis supurativa, foliculitis disecante, pioderma gangrenoso, síndromes autoinflamatorios neutrofílicos y micobacteriosis cutáneas atípicas.

Nombre comercial (España): Rifaldin®, Rimactan®, Rifampicina Normon®, Rifater® (combinado con isoniacida + pirazinamida)
Genérico disponible: Sí
Clase / diana: Rifamicina bactericida – inhibe la ARN-polimerasa dependiente de ADN bacteriana
Presentaciones: cápsulas 150 mg y 300 mg · suspensión oral 20 mg/mL · vial 600 mg IV
Autorización EMA: uso sistémico · Uso hospitalario ampliado en dermatología infecciosa e inflamatoria

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Autorizada para tuberculosis en combinación y determinadas infecciones por microorganismos sensibles. El empleo antiinflamatorio en hidradenitis requiere justificación fuera de indicación.

Aprobadas (EMA / AEMPS)

• Tuberculosis activa y latente (siempre en combinación)
• Lepra (enfermedad de Hansen) junto con dapsona y clofazimina
• Infecciones por Staphylococcus aureus sensibles, incluidas cepas meticilino-resistentes (en combinación)
• Profilaxis de meningococo y Haemophilus influenzae tipo B
  

Off-label (dermatología hospitalaria)
Micobacteriosis atípicas cutáneas (M. marinum, M. fortuitum, M. chelonae) en combinación con macrólidos
Lepra reaccional (tipo I o II) como terapia de mantenimiento o coadyuvante
Actinomicosis cutánea refractaria (coadyuvante)
Tuberculosis verrucosa cutis y lupus vulgar (esquema clásico)
Granuloma inguinal (donovanosis) con doxiciclina o azitromicina
Hidradenitis supurativa moderada-grave (con clindamicina 300 mg/12 h o moxifloxacino/metronidazol)
Foliculitis disecante del cuero cabelludo y acné conglobata refractarios
Pioderma gangrenoso, síndrome SAPHO y acné inversa autoinflamatoria
Profilaxis de infecciones cutáneas en prótesis o injertos contaminados
Tratamiento adyuvante de endocarditis estafilocócica con afectación cutánea

Diana: subunidad β de la ARN-polimerasa bacteriana → inhibe la transcripción de ARN → bloquea la síntesis proteica.
Acción: bactericida rápida intra y extracelular · penetra macrófagos y biofilm.
Espectro: Mycobacterium, Staphylococcus, Neisseria, Legionella, Brucella, Cutibacterium.
Efecto adicional: modula la respuesta inflamatoria → ↓ IL-1β y TNF-α → efecto anti-neutrofílico en dermatosis autoinflamatorias.

Biodisponibilidad: ≈ 90 % (disminuye con alimentos)  Tmax: 2–4 h
Unión proteica: 80 %  Metabolismo: hepático (CYP3A4, autoinductor)
Vida media: 2–5 h → disminuye con uso prolongado
Eliminación: biliar / fecal principal · renal ≈ 30 %

El plazo depende de la infección y del régimen combinado. Valorar respuesta clínica y microbiológica cuando corresponda; la mejoría sintomática inicial no demuestra erradicación ni permite acortar un tratamiento antimicobacteriano.

Hipersensibilidad a rifamicinas, enfermedad hepática activa y determinadas combinaciones farmacológicas contraindicadas: revisar siempre el listado vigente antes de prescribir.

Suspender ante signos de hepatitis o reacción sistémica.
Evitar alcohol y monoterapia (provoca resistencia).
Contraindicado: hipersensibilidad a rifamicinas · insuficiencia hepática grave · ictericia colestásica activa.

Contraindicaciones absolutas por interacciones medicamentosas: la administración concomitante con los siguientes fármacos está contraindicada debido a la potente inducción enzimática de la rifampicina, que reduce sus concentraciones plasmáticas a niveles subterapéuticos o anula su eficacia:

• Lurasidona (antipsicótico): riesgo de pérdida de eficacia antipsicótica por inducción de CYP3A4.
• Praziquantel (antiparasitario): reducción drástica de niveles plasmáticos con posible fracaso terapéutico antiparasitario.
• Voriconazol (antifúngico azólico): la rifampicina reduce las concentraciones de voriconazol hasta un 96 %, haciendo ineficaz el tratamiento antifúngico.
• Combinaciones específicas de antivirales: saquinavir/ritonavir (toxicidad hepática grave y pérdida de eficacia antirretroviral), elvitegravir/cobicistat (reducción de niveles del inhibidor farmacocinético cobicistat), atazanavir, darunavir y otros inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir o cobicistat (fracaso virológico).

🟥 Evitar → antirretrovirales (PI, NNRTI), azoles (keto/voriconazol), claritromicina
🟧 Precaución → anticoagulantes, corticoides, ciclosporina, tacrolimus, biológicos (↓ niveles anti-TNF)
🟥 Advertencia especial — Anticonceptivos hormonales (ACO): la rifampicina es un inductor enzimático tan potente que los anticonceptivos hormonales (orales, parche, anillo vaginal, implante) pueden perder completamente su eficacia. Es necesario el uso de métodos anticonceptivos de barrera adicionales durante el tratamiento y hasta 4 semanas después de su suspensión.
🟩 Compatibles → clindamicina, doxiciclina, azitromicina, levofloxacino

Niños: 10–20 mg/kg/día (máx. 600 mg)
Embarazo: categoría C – usar solo si beneficio > riesgo (posible inducción enzimática fetal). ⚠ Advertencia crítica: si se administra en las últimas semanas de embarazo puede causar hemorragias postparto en la madre y coagulopatía hemorrágica grave en el recién nacido (por déficit de vitamina K dependiente de inducción enzimática); es imperativo el tratamiento profiláctico con vitamina K1 tanto a la madre como al neonato.
Lactancia: compatible (paso mínimo a leche)
Ancianos: vigilar función hepática
IR/IH: precaución · ajuste en hepatopatía

Embarazo: sólo si beneficio justifica riesgo; al final de gestación existe riesgo hemorrágico. Puede continuarse lactancia si es necesaria. Anticoncepción: mujeres, método no hormonal de alta eficacia durante tratamiento y 6 meses después; varones con parejas fértiles, preservativo más método adicional de alta eficacia durante tratamiento y 3 meses después.

Revisar interacciones, función hepática, hemograma y función renal según contexto; confirmar diagnóstico microbiológico y pauta combinada apropiada.

Oral (adultos): 10 mg/kg/día (≈ 600 mg/día máx.)
Hidradenitis supurativa: 300 mg cada 12 h + clindamicina 300 mg/12 h × 10–12 semanas
Micobacteriosis: 300–600 mg/día + claritromicina o doxiciclina (⚠ Advertencia: la rifampicina reduce drásticamente los niveles de claritromicina por inducción de CYP3A4, comprometiendo su eficacia; considerar doxiciclina u otro agente alternativo si la interacción no puede evitarse)
Administración: en ayunas (1 h antes o 2 h después de comidas)
Consejos prácticos: no interrumpir bruscamente · aviso de coloración anaranjada inocua · usar métodos anticonceptivos no hormonales · control analítico mensual en tratamientos > 6 semanas

Puede colorear secreciones y teñir lentillas. No interrumpir por cuenta propia; consultar por ictericia, púrpura o disnea. Comunicar todos los medicamentos. AEMPS: Rifaldin, revisión 28/09/2026.

Frecuentes 🙂 coloración anaranjada de fluidos, náuseas, dispepsia, cefalea, prurito leve
Intermedios 🔶 hepatotoxicidad leve, exantema, síndrome seudogripal (fiebre, mialgias)
Graves 🚨 hepatitis aguda, trombocitopenia, anemia hemolítica, insuficiencia renal, síndrome DRESS
Muy raros ❗ uveítis, nefritis intersticial, shock anafiláctico
Manejo: suspender si hepatotoxicidad · corticoide sistémico corto si reacción inmunoalérgica · mantener dosis diaria (no intermitente) en síndrome seudogripal.

Antes de iniciar: función hepática y renal, hemograma, cribado HBV/HCV, revisión interacciones (con biológicos, antirretrovirales, ACO, anticoagulantes).
Durante el tratamiento: transaminasas cada 2–4 sem · vigilar ictericia o astenia · control PCR y cultivos.
Umbrales de actuación: AST/ALT > 3× LSN → suspender · rash o fiebre → interrumpir y revaluar.

Vigilar ictericia, síntomas gastrointestinales, exantema, sangrado, fiebre y respuesta infecciosa.

Interrumpir ante daño hepático o reacción grave. No reiniciar tras interrupciones sin valoración: pueden aparecer reacciones inmunológicas graves.

⚖️ Ventajas

✅ Potente bactericida intra y extracelular
✅ Reduce la carga bacteriana en hidradenitis y biofilm folicular
✅ Efecto anti-IL-1 / TNF-α antiinflamatorio
✅ Versátil en infecciones granulomatosas y neutrofílicas

Wallen J et al. J Am Acad Dermatol. 1994; 31(6): 993–996.

Gener G et al. Br J Dermatol. 2009; 161(1): 122–127.

Soma DD et al. Lancet Infect Dis. 2017; 17(9): 984–993.