Gabapentina (Neurontin®, genéricos)

Gabapentina es un ligando de la subunidad α2δ de canales de calcio, autorizado para determinadas formas de epilepsia y para dolor neuropático periférico en adultos. En dermatología debe distinguirse el dolor autorizado del tratamiento del prurito fuera de indicación. La dosis depende de la función renal; son decisivos la titulación tolerada, la vigilancia de sedación/depresión respiratoria y un plan de retirada gradual.

Vía oral. Neurontin y genéricos: cápsulas de 100, 300 y 400 mg y comprimidos de 600 y 800 mg según marca; Neurontin comercializa cápsulas de 300/400 mg y comprimidos de 600/800 mg. Elegir la concentración que permita ejecutar la pauta prescrita y comprobar excipientes y divisibilidad del producto concreto.

No intercambiar miligramo a miligramo con pregabalina ni asumir equivalencia de preparados de liberación modificada de otros países. Las fórmulas líquidas o tópicas elaboradas requieren su propia evaluación de formulación, vía, estabilidad y pauta; no comparten automáticamente la ficha de estas especialidades orales.

Medicamento sujeto a prescripción, con genéricos comercializados en España. Las indicaciones de Neurontin comprenden epilepsia y dolor neuropático periférico en las poblaciones definidas en la ficha. Prurito no figura como indicación autorizada. La aprobación del dolor postherpético no equivale a una aprobación del picor postherpético.

Epilepsia: tratamiento combinado de crisis parciales, con o sin generalización secundaria, en adultos y niños desde los 6 años; monoterapia en adultos y adolescentes desde los 12 años.

Dolor neuropático periférico: tratamiento en adultos; la neuropatía diabética dolorosa y la neuralgia postherpética son ejemplos, no una lista cerrada de todas las causas posibles. Confirmar que el síntoma y el diagnóstico corresponden a dolor neuropático periférico antes de clasificar otros usos como autorizados.

Prurito asociado a enfermedad renal crónica

Prurito braquiorradial

Notalgia parestésica

Prurito postherpético

Prurito postquemadura

Prurigo nodular

Liquen simple crónico

Prurito crónico de origen desconocido

Síndrome de boca ardiente

En dolor neuropático periférico, valorar patrón sensitivo, distribución, causa, intensidad, sueño y limitación funcional. Elegir según comorbilidad, función renal, riesgo de caídas, medicación y preferencias; no precisa que el paciente tenga epilepsia.

La prescripción debe partir del diagnóstico, con objetivo medible y fecha de reevaluación. El alivio sintomático no sustituye el estudio de una dermatosis, infección, neuropatía, enfermedad sistémica o causa farmacológica subyacente. Documentar el carácter fuera de indicación cuando corresponda.

La lesión o enfermedad de vías somatosensoriales puede favorecer descargas anómalas y sensibilización. Dolor y picor pueden compartir mecanismos neuronales, pero son resultados clínicos distintos: demostrar efecto analgésico no acredita la misma eficacia en cualquier causa de prurito.

Es un análogo estructural de GABA que se une con alta afinidad a la subunidad α2δ de canales de calcio dependientes de voltaje, modulando la liberación de neurotransmisores excitadores. No actúa como agonista directo de los receptores GABA-A/GABA-B ni como un antihistamínico. La sedación es un efecto adverso, no una medida de respuesta terapéutica.

Concentración máxima oral a las 2–3 horas. La absorción es saturable y la biodisponibilidad disminuye al aumentar la dosis; el incremento de dosis no produce un incremento proporcional de exposición. No se metaboliza de forma relevante ni induce enzimas hepáticas.

Se elimina inalterada por el riñón; semivida habitual de 5–7 horas, prolongada en insuficiencia renal. Es dializable. La acumulación puede manifestarse como somnolencia, confusión, ataxia o mioclonías y obliga a revisar dosis y función renal. No se necesitan concentraciones plasmáticas rutinarias para ajustar el tratamiento.

En el ensayo de Rowbotham y colaboradores sobre neuralgia postherpética, 229 pacientes fueron aleatorizados a gabapentina o placebo durante 8 semanas, con 4 semanas de titulación hasta un máximo de 3.600 mg/día y 4 de mantenimiento de la dosis tolerada. La puntuación media diaria de dolor, de 0 a 10, descendió de 6,3 a 4,2 con gabapentina y de 6,5 a 6,0 con placebo (p<0,001). También mejoró la interferencia con el sueño; somnolencia, mareo, ataxia y edema fueron más frecuentes con el tratamiento.

Evaluar tras una titulación suficiente y tolerada y un periodo pactado de seguimiento. Un resultado medio del ensayo no garantiza respuesta individual ni define un inicio o máximo efecto universal. Registrar intensidad del dolor, función y sueño separadamente, además de los efectos adversos.

Ventajas: distintas concentraciones, posibilidad de ajuste progresivo y pocas interacciones por metabolismo hepático. Limitaciones: tres tomas habituales, absorción no lineal, ajuste renal y efectos neurológicos, edema, aumento de peso y dependencia.

Para dolor neuropático, las alternativas incluyen otros neuromoduladores y opciones locales seleccionadas según diagnóstico, extensión y comorbilidad. Pregabalina también puede causar sedación, edema y dependencia; el cambio exige un plan individual, sin una equivalencia universal que sustituya la valoración clínica.

Confirmar diagnóstico y distribución del síntoma, intensidad basal, sueño, función y tratamientos previos. Estimar aclaramiento renal; revisar edad, fragilidad, respiración/apnea, miastenia, caídas, estado de ánimo y antecedentes de consumo problemático o dependencia.

Revisar opioides, benzodiacepinas, hipnóticos, antihistamínicos sedantes, alcohol y otros depresores del sistema nervioso central. Acordar objetivo, ritmo de titulación, revisión inicial y estrategia de retirada antes de empezar.

Hipersensibilidad a gabapentina o excipientes. Si causó Stevens–Johnson, necrólisis epidérmica tóxica o DRESS, no reintroducir en ningún momento. Comprobar restricciones de excipientes del producto concreto, por ejemplo lactosa en algunas cápsulas.

Puede causar depresión respiratoria grave, también sin opioides; el riesgo aumenta con enfermedad respiratoria/neurológica, insuficiencia renal, edad avanzada y depresores del SNC. Titular con especial cautela y reevaluar si aparece somnolencia excesiva, respiración lenta o confusión.

Somnolencia, mareos y ataxia favorecen caídas y accidentes. Vigilar ideación suicida, cambios de ánimo, abuso y dependencia incluso a dosis terapéuticas. Precaución en miastenia grave por posibles exacerbaciones.

No es eficaz para ausencias y puede agravarlas; la autorización para crisis parciales no se extiende a todas las epilepsias. Informar sobre reacciones cutáneas graves, que requieren suspensión inmediata, y sobre pancreatitis y anafilaxia.

Depresores del SNC: opioides, benzodiacepinas, hipnóticos, alcohol y otros sedantes pueden potenciar somnolencia y depresión respiratoria. La morfina puede aumentar además la exposición a gabapentina; si se requiere asociación, valorar reducción de dosis y vigilancia estrecha. Evitar añadir un antihistamínico sedante sin revisar el conjunto.

Antiácidos con aluminio/magnesio: disminuyen la absorción; tomar gabapentina al menos 2 horas después del antiácido. La ausencia de metabolismo por CYP no elimina las interacciones farmacodinámicas.

No se observó alteración farmacocinética relevante con anticonceptivos que contenían noretindrona/etinilestradiol en los estudios de ficha. Revisar igualmente todos los fármacos del paciente y sus riesgos propios.

Mayores/frágiles: ajustar por riñón, iniciar y titular más despacio; somnolencia, edema y astenia pueden ser más frecuentes. Insuficiencia renal: adaptar dosis diaria e intervalo al aclaramiento y diálisis; una dosis habitual del adulto puede ser excesiva.

Pediatría: desde 6 años solo la indicación combinada en crisis parciales; desde 12 años, monoterapia de esas crisis. La indicación de dolor es del adulto. Los efectos del uso prolongado sobre aprendizaje y desarrollo no están suficientemente estudiados. Hepatopatía: la ficha no establece una reducción hepática específica; valorar función renal y comorbilidad.

La ficha de Neurontin revisada en enero de 2026 permite su uso durante el primer trimestre si es clínicamente necesario. Los datos observacionales citados no muestran aumento de malformaciones mayores, pero no prueban ausencia de todo riesgo; existen señales limitadas de bajo peso y prematuridad. Revisar necesidad con asesoramiento especializado y no retirar bruscamente en epilepsia.

Se ha notificado abstinencia neonatal, con mayor riesgo si hubo opioides concomitantes; vigilar al recién nacido. Se excreta en leche: utilizar durante lactancia solo si el beneficio supera claramente el riesgo. La decisión requiere valoración individual de la madre y el lactante. Sin efectos sobre fertilidad en estudios animales; datos humanos limitados.

No requiere cribado universal de tuberculosis, VHB, VHC o VIH por el medicamento. Investigar infección si lo indica el diagnóstico o la clínica. Si aparece fiebre con erupción, adenopatías o afectación sistémica, valorar también hipersensibilidad grave sin atribuirlo automáticamente a infección.

No precisa un programa de vacunación específico ni profilaxis antiinfecciosa por gabapentina. Mantener las vacunas indicadas por edad y enfermedades de base. Las medidas preventivas principales son revisar depresores del SNC, reducir riesgo de caídas y explicar signos de reacción grave y retirada.

Creatinina y estimación del aclaramiento renal para seleccionar dosis, especialmente en mayores, pacientes de bajo peso o con enfermedad renal. Registrar peso/edema, marcha, estado mental, riesgo respiratorio y puntuación del síntoma. No se exige un panel hematológico/hepático fijo ni niveles del fármaco en un paciente sin otra indicación clínica.

Adulto con dolor neuropático periférico y función renal conservada: pauta inicial de ficha: día 1, 300 mg una vez; día 2, 300 mg dos veces; día 3, 300 mg tres veces. Incrementar después, si es necesario y tolerado, en 300 mg/día cada 2–3 días; máximo recomendado 3.600 mg/día, repartido habitualmente en tres tomas.

La ficha admite titulación más lenta con dosis menores o intervalos mayores en pacientes vulnerables. No es obligatorio alcanzar el máximo: detener incrementos si hay toxicidad o suficiente beneficio. Los tiempos mínimos de titulación son una semana para 1.800 mg/día, dos para 2.400 y tres para 3.600; la insuficiencia renal modifica estos límites.

Epilepsia desde 12 años: rango eficaz de ficha 900–3.600 mg/día en tres tomas, con titulación; el intervalo entre dosis no debe superar 12 horas. Tratamiento combinado de epilepsia de 6 a 11 años: inicio 10–15 mg/kg/día y titulación en unos 3 días hasta 25–35 mg/kg/día, en tres tomas, sin intervalos mayores de 12 horas. Esta pauta pediátrica no es una pauta de prurito.

Con o sin alimentos, con agua. Tragar cápsulas enteras; la divisibilidad depende del comprimido: Neurontin 600 mg permite mitades iguales.

No existe una dosis de carga universal ni una duración fija para dolor neuropático. Una vez titulada, mantener la dosis mínima eficaz con revisión del balance beneficio/riesgo. En tratamientos del dolor de más de 5 meses, la ficha exige reevaluar la situación y necesidad de continuar, porque los ensayos citados no superaron esa duración; no significa retirada automática al quinto mes.

La epilepsia suele requerir tratamiento prolongado bajo seguimiento específico. No modificar otras medicaciones antiepilépticas para convertir una pauta en monoterapia sin plan de Neurología.

Adultos: aclaramiento de creatinina en ml/min; dosis DIARIA TOTAL de ficha:

≥80: 900–3.600 mg/día.

50–79: 600–1.800 mg/día.

30–49: 300–900 mg/día.

15–29: 150–600 mg/día.

<15: 150–300 mg/día, reducida adicionalmente en proporción al aclaramiento; por ejemplo, a 7,5 ml/min corresponde la mitad de la dosis usada a 15 ml/min.

Las cifras son dosis totales, no por toma, y no una dosis inicial obligatoria. La ficha indica repartir la dosis diaria en tres tomas; la opción de 150 mg/día se ejecuta como 300 mg en días alternos. Individualizar la pauta realizable según presentación y situación renal, interpretando correctamente aclaramiento en ml/min y no aplicando sin revisión una TFGe indexada a 1,73 m².

Hemodiálisis: en anuria y sin tratamiento previo, la ficha propone 300–400 mg de carga y después 200–300 mg tras cada 4 horas de hemodiálisis; no administrar en días sin diálisis. Si existe insuficiencia renal con función residual, ajustar mantenimiento a la función renal y añadir 200–300 mg tras cada 4 horas de hemodiálisis según ficha. Coordinar con Nefrología; no convertir este suplemento en una pauta universal para todo paciente dializado.

Entregar por escrito cantidad por toma, horarios, incrementos y máximo individual. La pauta no es «a demanda». Si olvida una toma, seguir el prospecto: tomarla al recordarla salvo que corresponda ya la siguiente; no duplicar. Si hay epilepsia, vómitos persistentes o interrupciones repetidas, contactar para mantener cobertura.

En sobredosis pueden aparecer somnolencia, diplopía, disartria, pérdida de conciencia o coma, sobre todo con otros depresores del SNC. Requiere valoración urgente; la hemodiálisis puede ser pertinente en insuficiencia renal grave.

Conservar según presentación; Neurontin 600 mg no debe mantenerse por encima de 25 °C. Mantener fuera del alcance de niños. No triturar o abrir para elaborar una dosis improvisada: si hay disfagia o dosis no realizable, consultar a Farmacia sobre la presentación o fórmula y sus condiciones propias. No compartir el medicamento ni reutilizar recetas ajenas.

Puede integrarse con tratamiento de la causa y medidas locales apropiadas. Las asociaciones con otros antiepilépticos requieren su propio seguimiento. Añadir un neuromodulador sedante no es una combinación rutinariamente inocua; revisar carga total de sedación, respiración y caídas, en particular con opioides. La combinación no corrige una dosis de gabapentina excesiva para el riñón.

No conducir ni manejar maquinaria si aparece somnolencia, mareo o visión alterada, especialmente al iniciar o aumentar dosis. Evitar alcohol y consultar antes de añadir sedantes. No aumentar por cuenta propia ni suspender bruscamente; puede existir dependencia aunque se tome como está prescrita.

Atención urgente por respiración lenta, dificultad para despertar, hinchazón de labios/lengua, erupción con ampollas o lesiones mucosas, fiebre con mal estado, o ideas autolesivas. Avisar si hay caídas, edema importante, aumento de peso o menor cantidad de orina.

«Indicación [ ], autorizado/fuera de indicación [ ]. Síntoma basal y objetivo [ ]. Aclaramiento renal y fecha [ ]. Gabapentina [marca/concentración], [dosis por toma/horarios]; titulación y máximo individual [ ]. Opioides/sedantes revisados [ ]. Riesgos respiratorios, caídas, ánimo y dependencia [ ]. Revisión inicial [ ] y plan de retirada [ ]. Información y comprensión documentadas».

Registrar beneficio funcional y efectos adversos por separado. En uso fuera de indicación, documentar justificación y consentimiento conforme al marco aplicable y práctica del centro.

Somnolencia, mareo y ataxia son muy frecuentes; pueden aparecer fatiga, edema periférico, aumento de peso, temblor, alteraciones visuales y gastrointestinales. Revisar titulación y función renal si limitan la vida diaria. Cambiar a pregabalina no garantiza resolver edema o sedación.

Reacciones graves: depresión respiratoria, anafilaxia, Stevens–Johnson/NET/DRESS, alteraciones del ánimo e ideación suicida. Pancreatitis, rabdomiólisis y mioclonías están descritas con frecuencia no conocida.

La abstinencia puede aparecer tras reducción o interrupción, incluso con tratamientos cortos: ansiedad, insomnio, sudoración, náuseas, dolor, temblor o malestar, a menudo en las primeras 48 horas. Prevenir con un plan gradual; no confundir automáticamente abstinencia con recaída del síntoma original.

Reevaluar función renal con cambios clínicos, deshidratación, enfermedad intercurrente o fármacos que puedan alterarla; periódicamente según riesgo durante tratamientos prolongados. Una dosis antes tolerada puede acumularse tras un deterioro renal.

No se requiere medir niveles plasmáticos ni un calendario fijo de hemograma/hepatograma para todos. Solicitar estudios por sospecha de hipersensibilidad, toxicidad o enfermedad de base. Las tiras de proteína en orina pueden dar falsos positivos; confirmar con otro método si el resultado es relevante.

Como pauta asistencial, revisar pronto tras el inicio o un incremento —por ejemplo, en 1–2 semanas según riesgo— y después según estabilidad. Medir síntoma, sueño y función; preguntar por somnolencia, respiración, mareos, caídas, edema, peso, ánimo y consumo de sedantes.

Vigilar aumentos no pactados, búsqueda compulsiva y tolerancia. Revisar necesidad continuada y eficacia real, evitando dejar tratamientos ineficaces hasta una revisión anual. Los intervalos deben adaptarse; no son una exigencia uniforme de la ficha.

Reducir o retirar gradualmente durante al menos una semana, con independencia de la indicación. Puede requerirse un periodo más largo según dosis, duración y síntomas; acordar pasos y seguimiento, ralentizando si hay abstinencia. La retirada brusca en epilepsia puede precipitar estatus epiléptico.

Ante sospecha de Stevens–Johnson/NET/DRESS o anafilaxia, suspender inmediatamente y tratar con urgencia; no esperar a completar un descenso. No reintroducir tras esas reacciones cutáneas graves atribuidas al medicamento. El cambio a pregabalina u otro fármaco necesita plan de transición; las dosis no son intercambiables miligramo a miligramo.

Informar a Anestesia del uso, dosis, función renal y otros sedantes; los opioides perioperatorios pueden aumentar depresión respiratoria. Planificar la administración si debe guardar ayuno, especialmente en epilepsia. No iniciar ni escalar automáticamente gabapentina como analgesia perioperatoria por recibir ya otro sedante, ni suspender un tratamiento crónico sin valorar abstinencia y convulsiones.

La primera pregunta es qué síntoma se está tratando y cómo se comprobará el beneficio. Dormir más a costa de sedación no equivale a mejorar dolor o picor. La pauta correcta es la que combina beneficio medible con una dosis que el riñón puede eliminar y que el paciente puede tomar sin caerse ni perder alerta.

1. Definir diagnóstico, síntoma y situación regulatoria.

2. Estimar aclaramiento renal y revisar respiración, ánimo, caídas, dependencia y sedantes.

3. Elegir presentación, titular con calendario escrito y fijar máximo individual.

4. Revisar beneficio y tolerancia pronto; ante toxicidad, detener incrementos y reevaluar dosis/riñón.

5. Mantener solo si aporta beneficio; acordar retirada gradual o transición. Reacción grave: atención urgente y suspensión cuando esté indicada.

Dolor neuropático periférico, neuralgia postherpética, evaluación del prurito crónico, ajuste renal, gabapentinoides, prevención de caídas y reacciones cutáneas graves.

Revisión: 18/10/2026. CIMA, Neurontin 600 mg, ficha revisada en enero de 2026; CIMA, gabapentina cinfa 300/400 mg; Rowbotham et al., ensayo aleatorizado de neuralgia postherpética, JAMA 1998.