📘 Sulfadiazina Argéntica (Silvederma®) 💊

Antimicrobiano tópico para heridas, quemaduras y úlceras colonizadas

👉 Idea-fuerza

Antimicrobiano tópico de amplio espectro (grampositivos, gramnegativos y hongos) que libera iones de plata de manera sostenida y penetra en el exudado de la herida, reduciendo carga bacteriana y previniendo infección sobre piel dañada.
💡 Es un estándar clásico en quemaduras y úlceras, pero su papel actual es más selectivo, limitado a heridas con riesgo de infección o colonización crítica.

🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales (España): Silvederma®, Flammazine®
Composición: sulfadiazina de plata 1% crema
Clase: sulfonamida tópica con liberación de plata iónica
Vía: tópica
Presentación: tubos de crema estéril
Conservación: temperatura ambiente; proteger de la luz
Edad mínima: >2 meses (según ficha técnica)
Visado: no requiere

🎯 Indicaciones aprobadas (EMA/AEMPS)

• Tratamiento y profilaxis de infección en quemaduras de espesor parcial y total
• Tratamiento de úlceras infectadas o en riesgo infeccioso
• Heridas traumáticas contaminadas

💡 Excelente opción en heridas con exudado y riesgo de sobreinfección.

🔵 Usos fuera de indicación (off-label 2025)

Quemaduras superficiales extensas
Úlceras vasculares colonizadas
Úlceras de presión con fibrina y carga bacteriana
Heridas quirúrgicas expuestas con riesgo infeccioso
Heridas en pacientes inmunocomprometidos
Ampollas amplias tras láser ablativo o fraccional
Escaldaduras químicas o térmicas leves
Erosiones múltiples en paciente frágil o encamado

🧬 Mecanismo de acción

• La plata iónica interfiere con la pared bacteriana y el ADN.
• La sulfadiazina inhibe la síntesis de ácido fólico en bacterias.
• Alta actividad frente a grampositivos, gramnegativos, pseudomonas y algunos hongos.
• Penetra en exudado → mantiene niveles bactericidas sostenidos.

⏱️ Inicio y dinámica de respuesta

• Acción bactericida desde 1–2 h tras aplicación.
• Reducción de carga bacteriana en 24–48 h.
• Mejoría del aspecto de la herida en 3–5 días.

📏 Posología y administración práctica

• Aplicar 1–2 veces al día.
• Capa de 1–3 mm sobre la herida limpia.
• Puede cubrirse con apósito estéril o gasa húmeda.
• Mantener el lecho de la herida hidratado pero no excesivamente macerado.
• En quemaduras extensas → revisar cada 24 h para evitar maceración periférica.
• Limpieza previa con suero o antiséptico suave.

Consejos clínicos:

• Excelente en heridas con fibrina y colonización crítica.
• Evitar en heridas secas → retrasa epitelización.
• Puede teñir la piel de color grisáceo (transitorio).
• No usar bajo oclusión prolongada en grandes superficies.

⚙️ Farmacocinética

• Absorción sistémica mínima si superficie <20%.
• Riesgo de absorción significativa en neonatos o quemaduras extensas.
• Eliminación renal de sulfonamidas absorbidas.

🧪 Monitorización

No requiere analítica salvo:
• Superficies muy extensas
• Neonatos o ancianos frágiles
• Uso prolongado (>3 semanas)

Evitar en deficiencia de G6PD.

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes: escozor leve, ardor pasajero, descamación periférica
🔶 Moderados: argiria local reversible, retraso de epitelización
🚨 Graves (raros): leucopenia, dermatitis alérgica, metahemoglobinemia en lactantes
❗ Evitar en alergia a sulfonamidas

Manejo: suspender si empeora cicatrización o aparece leucopenia.

🔗 Interacciones

• Evitar coadministración tópica de otros antibióticos (diluyen efecto).
• Evitar simultáneo con colagenasa (puede inactivarse).
• Compatible con suero, pomadas neutras, apósitos hidrocoloides.

⚠️ Advertencias y precauciones

• No usar en grandes superficies en embarazo o lactancia.
• Evitar uso prolongado en >5–10% superficie corporal.
• Precaución en insuficiencia renal severa.
• No recomendable en heridas limpias y secas en fase de epitelización (retraso de cierre).

👶 Poblaciones especiales

• Lactantes >2 meses: usar con precaución
• Pediatría en quemaduras: vigilar signos sistémicos
• Embarazo: usar solo si beneficio supera riesgo
• IR severa: evitar uso en grandes áreas

🌿 Síntomas objetivo

Herida exudativa
Colonización crítica
Mal olor
Exudado purulento ligero
Fibrina persistente
Quemadura húmeda con riesgo de infección
Úlcera dolorosa con borde inflamado

🟩 Ventajas

Amplio espectro
Buena penetración en exudado
Previene infección y controla olor
Baja resistencia bacteriana
Fácil aplicación
Económica y ampliamente disponible

🟥 Desventajas

Puede retrasar epitelización
No ideal en heridas secas o en fase de cierre
Argiria local reversible
Riesgo de absorción sistémica en superficies extensas
No útil en infección franca o celulitis (requiere sistémico)

🐚 Perlas clínicas

• No aplicar en capa gruesa: más no es mejor.
• Ideal en fase inflamatoria de la herida, no en epitelización.
• En venas varicosas colonizadas funciona como “reseteo antimicrobiano” antes de terapia compresiva.
• Si el lecho está muy seco → cambiar a hidrogel o apósito hidratante.
• En quemaduras profundas usar como protección antimicrobiana, no como único tratamiento.
• Evitar oclusiones muy herméticas: favorecen maceración.
• En úlceras dolorosas, combinar con analgesia tópica previa.
• Si aparece argiria local → tranquilizar al paciente, es reversible al suspender.
• No combinar con colagenasa en la misma aplicación.
• Útil como puente mientras llega cultivo.

📚 Bibliografía recomendada

Burke D et al. Burns. 1989; 15: 102–109.
Klasen HJ. Burns. 2000; 26: 131–148.
Lopez S et al. J Wound Care. 2018; 27: 692–700.