Verapamilo intralesional

Verapamilo intralesional es el modulador inteligente del tejido cicatricial:
suaviza, flexibiliza y restaura la armonía dérmica sin causar atrofia.
💠 En manos expertas, transforma el exceso de colágeno en remodelación estética y funcional.

Nombre comercial (España): Manidón® solución inyectable 2,5 mg/mL (Janssen-Cilag) · preparados orales genéricos (Verapamilo Normon®, Mylan®, Teva®, Cinfa®).
Clase / diana: antagonista del calcio (bloquea canales de calcio tipo L).
Vía de administración: intralesional o perilesional (uso off-label de la presentación IV).
Conservación: temperatura ambiente (< 25 °C).
Visado: no requiere.
Mecanismo principal: reducción de la fibrosis mediante inhibición de fibroblastos, TGF-β1 y colágeno I/III, junto con aumento de colagenasas y MMP-1/-8.

La infiltración de verapamilo en queloides es fuera de ficha técnica. Manidón inyectable está autorizado para uso intravenoso cardiológico; no para infiltración cutánea. Fuente: AEMPS.

Aprobadas (EMA / AEMPS):
• Hipertensión arterial.
• Angina de pecho.
• Arritmias supraventriculares.

Usos fuera de ficha técnica (off-label dermatológicos / quirúrgicos):
Queloides.
Cicatrices hipertróficas post-quemadura o post-cirugía.
Cicatrices retráctiles articulares o mamarias.
Contracturas fibrosas postquirúrgicas.
Fibromatosis palmar (Dupuytren).
Fibromatosis plantar (Ledderhose).
Enfermedad de Peyronie (fase activa).
Adenoma sebáceo fibroso refractario.
Fibrosis subcutánea post-inyección o post-biopsia.
Fibrosis post-radioterapia (coadyuvante con triamcinolona o 5-FU).

Los fibroblastos queloideos sobreexpresan TGF-β y calcio intracelular, perpetuando la fibrosis.
El verapamilo rompe este ciclo al bloquear Ca²⁺, inhibir vías profibróticas y promover apoptosis de fibroblastos anómalos.
La cicatriz se reblandece, pierde volumen y mejora su textura y color.

• Bloqueo de canales L en fibroblastos → ↓ proliferación y síntesis de colágeno.
• ↓ TGF-β1 y fibronectina, ejes de la cascada profibrótica.
• ↑ MMP-1 y MMP-8 → remodelado dérmico activo.
• Inhibe la angiogénesis y la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) en queloides, lo que reduce la vascularización de la cicatriz.
• Reduce tensión mecánica y densidad del colágeno III, obteniendo cicatrices más blandas y planas.

Actualizaciones retiradas temporalmente: se han ocultado 4 párrafos «Actualización 2024-2026» de esta ficha porque sus referencias están pendientes de verificación (revisión del 29/09/2026). El resto de la ficha no cambia.

• Queloides: ↓ volumen 60–80 % tras 4–6 sesiones.
• Cicatrices hipertróficas: respuesta estética/funcional 80–90 %.
• Verapamilo + triamcinolona: eficacia similar a 5-FU con menor atrofia.
• Prevención de recidiva hasta 12 meses en pacientes predispuestos.

Contraindicaciones absolutas para el uso de verapamilo (incluida la vía intralesional, dado el riesgo de absorción sistémica accidental):

• Bloqueo auriculoventricular de 2º o 3º grado (salvo portadores de marcapasos funcional).
• Insuficiencia cardíaca congestiva grave.
• Síndrome del nodo sinusal (sin marcapasos).
• Shock cardiogénico.

Evidencia clínica heterogénea y limitada; algunos ensayos no demostraron beneficio comparable a triamcinolona. No presentarlo como alternativa equivalente establecida. Revisar antecedentes cardiovasculares y medicación.

Aunque la vía intralesional implica baja absorción sistémica, en caso de inyección intravascular accidental o en pacientes con patología cardíaca previa se deben tener en cuenta las siguientes interacciones:

• Betabloqueantes: riesgo de bradicardia severa y bloqueo cardíaco. Uso concomitante con precaución extrema.
• Digoxina: el verapamilo aumenta los niveles plasmáticos de digoxina, incrementando el riesgo de toxicidad digitálica.

Categoría C (FDA).
Embarazo: evitar uso electivo.
Lactancia: precaución (escasa excreción).
Deseo gestacional: no contraindica procedimientos menores; posponer si no urgente.

Confirmar diagnóstico de cicatriz, extensión, síntomas y tratamientos previos; registrar fotografías y escala clínica. Descartar infección local y revisar presión arterial, pulso y riesgo de alteraciones de conducción.

Preparación: usar solución 2,5 mg/mL sin diluir o 1:1 con suero fisiológico / lidocaína 1 %.
Dosis orientativa: 0,1–0,5 mL/cm² (≤ 3 mL por sesión).
Frecuencia: cada 2–3 semanas × 8–12 semanas (4–6 sesiones).
Mantenimiento: cada 4–6 semanas si recidiva.
Técnica: microinfiltraciones intralesionales profundas (aguja 30 G).
Profilaxis post-cirugía: 1 sesión cada 2 semanas durante 8 semanas en pacientes con tendencia a queloides.

✔ Triamcinolona 10–40 mg/mL + Verapamilo 2,5 mg/mL (1:1) → sinergia antifibrótica y antiinflamatoria.
✔ 5-Fluorouracilo 25–50 mg/mL + Verapamilo (1:1) → potente efecto antimitótico en queloides resistentes.
✔ Láser vascular / fraccional → aplicar verapamilo tras láser para remodelado.
✔ Silicona tópica / presoterapia → mantenimiento tras fase infiltrativa.

Explicar el carácter no autorizado de la vía dermatológica y la incertidumbre de eficacia. Consultar por dolor creciente, infección, desmayo o palpitaciones. Fuente: ensayo aleatorizado, 2018.

🙂 Leves: escozor o dolor transitorio durante la infiltración.
🔶 Intermedios: hematomas, edema leve, eritema local < 48 h.
🚨 Graves (raros): necrosis focal por inyección superficial o sobredosificación; hipotensión accidental.
💡 No produce atrofia cutánea, a diferencia de los corticoides.

• Dolor postinyección: frío local o paracetamol.
• Eritema / edema: compresas frías, aloe vera o árnica.
• Hematoma: heparinoide tópico × 48 h.
• Reacción irritativa persistente: espaciar sesiones o diluir 1:2.
• Necrosis superficial (rara): suspender, tratar con pomada antibiótica y vigilar.
• Hipotensión: reclinar, monitorizar, hidratar; observación 15 min.

No existe un protocolo analítico validado para infiltración dermatológica; individualizar evaluación según comorbilidad y exposición prevista.

Documentar altura, flexibilidad, dolor/prurito y tolerancia tras cada sesión; vigilar mareo, hipotensión o palpitaciones.

Suspender ante toxicidad o falta de beneficio documentado; reconsiderar alternativas con evidencia más sólida. No prolongar indefinidamente sesiones ineficaces.

Margaret Shanthi F X et al. J Cutan Aesthet Surg. 2018; 11(4): 208–213.

Danielsen PL et al. Wound Repair Regen. 2016; 24(4): 649–660.

Haghpanah S et al. Dermatol Surg. 2009; 35(3): 484–489.