Fórmula magistral

Si vas a pedir una crema comercial diluida en una base

No lo escribas como proporción. Crema al 1 % con base 1:4 llega al paciente como un 0,25 %, y la absorción depende de la concentración final, no del volumen. Si quieres un 1 % en esa base, pídelo así: principio activo al 1 % en la base, incorporando el polvo.

Si vas a mezclar dos productos que ya tiene el paciente

Comprueba que las bases son del mismo tipo: pomada con pomada, crema con crema. Mezclar una crema acuosa con una base oleosa puede separar la preparación en dos fases, con el activo concentrado en una de ellas, y el paciente aplicándose esa parte sin saberlo.

Si dudas de qué base pedir

Piensa en absorción, no en textura. El gel penetra mucho, y con corticoide tópico eso es un problema. La pomada no necesita conservantes; la crema sí. La loción sirve cuando hay componente de sequedad.

Si el paciente reacciona a todos los productos comerciales

Pregunta por excipientes antes de asumir que es el principio activo. La lanolina es el ejemplo del capítulo, y está en muchos productos. Formular en base sin ese excipiente puede resolverlo, pero comprueba también los agentes de levigación de la fórmula nueva: la glicerina y el propilenglicol también sensibilizan.

Si vas a escribir la receta magistral

Nada de nombres de fantasía ni de fórmulas conocidas por su nombre común: pueden estar alteradas y el farmacéutico no tiene por qué saber qué variante pides. Escribe cada principio activo con su concentración final o su cantidad, y la base. Los excipientes los pone el farmacéutico.

Si el paciente pregunta cuánto le dura la fórmula

La etiqueta debe llevar fecha de elaboración y plazo de validez. En las fórmulas que no tienen plazo propio establecido, la fecha se fija en función de la duración del tratamiento prescrito. Y algunas necesitan frío o protección de la luz.

Si el paciente no sabe cómo aplicarse la fórmula

Es previsible: no puede buscarla en ningún sitio. Las instrucciones escritas deben incluir dosis, zona y frecuencia, en lenguaje sencillo. Y pídele que te las repita antes de que se vaya.

Si delegas la explicación en el mostrador de la consulta

El capítulo lo desaconseja expresamente: el personal de la consulta no debe dispensar ni ser el único responsable de instruir, porque rompe la tríada de paciente, médico y farmacéutico y empeora la atención.

Si vas a formular por primera vez con una farmacia

Pregunta antes si elabora esa forma farmacéutica y con qué plazo. Prometer al paciente algo que tardará diez días o que la farmacia no hace es la manera más rápida de que abandone.

Si la fórmula funciona

Guárdala exacta en la historia. La receta forma parte del registro permanente de la farmacia y del historial del paciente, y la próxima vez tiene que ser la misma. Anotar solo el nombre común de la fórmula no sirve.

Si te preguntan si una fórmula magistral es un medicamento

Lo es. La norma española la define como el medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por el farmacéutico o bajo su dirección para cumplimentar una prescripción facultativa, y dispensado en su farmacia o servicio farmacéutico. Con obligaciones de etiquetado y trazabilidad.

Si alguien te cita la regulación del capítulo

Ese marco es estadounidense: farmacopea propia, ley de 2013 y distinción entre farmacia 503A y centro externalizado 503B. Aquí rige el Real Decreto 175/2001 y el libro oficial es el Formulario Nacional. Los quince principios farmacéuticos del capítulo sí valen tal cual.

Si formulas para un niño

Es uno de los tres motivos que da el capítulo: la potencia comercial puede ser demasiado alta para tratar una superficie extensa. Pero recuerda que la base, la superficie y la oclusión tiran en la misma dirección que la concentración, y el pañal ocluye.

Si te planteas formular antes de haber agotado lo comercial

El capítulo pone como requisito previo que los tratamientos convencionales se hayan probado y optimizado. La excepción razonable aquí es que no exista producto comercial, que en España pasa más de lo que el libro imagina.