Tópicos misceláneos
Sobre Comprehensive Dermatologic Drug Therapy · Wolverton
Es el cajón de sastre del libro y, precisamente por eso, donde están algunos de los avisos más útiles. Son productos que se usan sin pensar —el hemostático de la consulta, el gel para el eritema, la antralina de siempre— y cada uno tiene un detalle que solo se aprende cuando falla. Esta lectura reúne esos detalles y comprueba, uno a uno, cuáles existen aquí.
Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El cloruro de aluminio es inflamable si no se ha secado antes de electrocauterizar. Secar bien o aclarar con agua.
- La solución de Monsel puede confundir al patólogo. Una biopsia de una zona cauterizada con ella puede parecer melanoma maligno o fibroxantoma atípico.
- La brimonidina da eritema de rebote, a veces peor que el basal, y con 10 g bajo oclusión sobre heridas abiertas se han descrito depresión respiratoria y somnolencia.
- La antralina aquí es fórmula magistral, y se usa en contacto corto: empezar por 10 a 20 minutos y subir semanalmente hasta una hora.
- Ya hay comprimidos de minoxidil de dosis baja, aunque su indicación autorizada es la hipertensión resistente, no la alopecia.
Claves de la lectura
Cloruro de aluminio: por qué es mejor que las alternativas, y su trampa
Al 20 % es lo habitual para la hemostasia tras un afeitado o un curetaje. Frente a la solución de Monsel tiene la ventaja de que no deja residuo férrico que persista en la dermis, es decir, no tatúa. Frente al electrocauterio, de que no cicatriza tanto. La trampa está en la secuencia: el cloruro de aluminio puede ser inflamable si no se deja secar por completo antes de electrocauterizar, y la alternativa es aclarar bien con agua. Si el sangrado es más intenso, la respuesta sigue siendo el electrocauterio.
El aviso de Monsel que hay que dar al patólogo
El subsulfato férrico coagula proteínas y sella mecánicamente los vasos pequeños, pero deja hiperpigmentación y tatuaje iatrogénico. Y hay algo peor, que el capítulo dice sin rodeos: la biopsia de escisión de una zona cauterizada químicamente con solución de Monsel puede parecer, en la histopatología, un melanoma maligno o un fibroxantoma atípico. Si se ha usado Monsel en esa zona, hay que hacerlo constar en la petición.
Hiperhidrosis: sobre piel completamente seca
Es la condición que decide si funciona. Las recomendaciones de frecuencia varían de diaria a semanal: en general las concentraciones bajas se aplican a diario, y con la solución al 20 % se empieza a diario y se baja a tres veces por semana o incluso a una vez por semana según respuesta. Sirve en hiperhidrosis palmar, plantar y axilar, y hay descripciones en cara y cuero cabelludo. Precaución cerca del ojo.
Brimonidina: el rebote no es un efecto raro, es el efecto adverso principal
Es agonista alfa-2 selectivo, vasoconstrictor potente de arteriolas pequeñas, y en 2013 fue el primer tópico aprobado para el eritema facial persistente de la rosácea, con eficacia sostenida a 12 meses sin taquifilaxia significativa. Pero el efecto adverso más frecuente es el rubor facial de rebote, que puede ser peor que el eritema basal del paciente, aparece varias horas después de la mejoría inicial, dura hasta 12 horas y puede empeorar con el uso continuado, posiblemente por regulación al alza de los receptores alfa. Cede al suspender.
Y el aviso serio de la brimonidina
En uso perioperatorio para hemostasia se ha descrito depresión del sistema nervioso central, grave pero reversible. En dos casos, aplicar cantidades grandes de gel, del orden de 10 g, bajo oclusión sobre heridas quirúrgicas abiertas y exudativas produjo depresión respiratoria y somnolencia que requirieron hospitalización; ambos volvieron a su situación basal en 24 horas con tratamiento de soporte. Se ha descrito toxicidad similar con brimonidina y timolol en hemangiomas ulcerados de lactantes. La explicación es su alta lipofilia, que le permite cruzar la barrera hematoencefálica.
Antralina: la irritación no es solo un efecto adverso
Inhibe la actividad proinflamatoria del monocito, genera radicales libres de oxígeno y tiene efecto sobre las células de Langerhans. Esos radicales son los que irritan, y con aplicaciones repetidas se desarrolla tolerancia. En psoriasis la irritación y la tinción son el problema, y por eso existe la pauta de contacto corto. En alopecia areata, en cambio, el capítulo señala que cierto grado de irritación puede ser necesario para obtener respuesta.
Cómo se hace el contacto corto
Empezar por una concentración baja, del 0,1 % o del 0,25 %, dejarla 10 a 20 minutos al día y aumentar el tiempo de contacto semanalmente hasta llegar a una hora antes de lavar. Con eso se reduce la irritación, aunque la tinción sigue siendo un problema. Después, según respuesta e irritación, se puede subir la concentración al 0,5 % y al 1 %. En alopecia areata el pelo nuevo empieza a los 2 o 3 meses y alrededor del 25 % de los pacientes tienen repoblación cosméticamente aceptable a los 6 meses.
Los antioxidantes tópicos: el propio capítulo pone el listón bajo
Merece la pena leer cómo abre el apartado: el interés está amplificado por los medios y los datos sobre uso clínico en humanos son escasos. Se revisan ácido ascórbico, vitamina E, selenio y cinc, y se les dedica el espacio que tienen, con correlaciones clínicas teóricas. Es un marco honesto que conviene trasladar a la consulta antes de recomendar o desaconsejar un cosmético antioxidante.
Lugar en la terapéutica
En la mesa de procedimientos
- Hemostasia tras afeitado o curetaje
- Cloruro de aluminio al 20 %. No tatúa como el Monsel y cicatriza menos que el electrocauterio.
- Sangrado más intenso
- Electrocauterio. Y si se ha usado antes cloruro de aluminio, secar bien o aclarar con agua: puede ser inflamable.
- Si se usa Monsel
- Dejar constancia en la petición de anatomía patológica. Su rastro puede simular melanoma maligno o fibroxantoma atípico.
- Hemostasia perioperatoria con brimonidina
- Está descrito, con un 68 % menos de pérdida hemática en un estudio piloto en cirugía de Mohs en anticoagulados, pero es uso fuera de indicación y tiene el aviso de depresión del sistema nervioso central.
Rosácea eritematosa
- Brimonidina en gel
- Una aplicación al día sobre la piel facial afectada, para el eritema persistente. Eficacia sostenida a 12 meses.
- Lo que hay que advertir antes
- El rebote. Es el efecto adverso principal, puede superar el eritema basal y aparece horas después de la mejoría.
- La alternativa alfa-1
- Oximetazolina en crema al 1 %, con rebote en menos del 1 % de los participantes. No está comercializada en España.
- Lo que no cubre
- Ninguno de los dos actúa sobre pápulas y pústulas. Para eso, la lectura de antibacterianos tópicos y la de escabicidas por la ivermectina.
Alopecia
- Minoxidil tópico
- Alarga la fase anágena y aumenta el tamaño del folículo. Es lo que más presentaciones tiene aquí.
- Alopecia areata
- Antralina en contacto corto, sola o combinada. Repoblación cosméticamente aceptable en torno al 25 % a los 6 meses.
- Pestañas
- El bimatoprost tópico se trata en el capítulo para hipotricosis de pestañas.
- Minoxidil oral
- Existen comprimidos de 2,5 y 5 mg, pero su indicación autorizada es la hipertensión arterial grave resistente, no la alopecia.
Psoriasis en placa localizada
- Antralina
- Sobre todo en placas relativamente localizadas y resistentes a otros tratamientos, y combinada con UVB.
- Por qué se usa poco
- Tinción e irritación. Es lo que llevó a la pauta de contacto corto.
- Aquí, además
- No hay presentación comercializada: es fórmula magistral, sin ficha técnica que respalde concentración ni pauta.
Cómo utilizarlo
Es el capítulo con el arsenal más disperso de la obra. Aquí se separa lo que está comercializado en España, lo que solo existe como fórmula y lo que el capítulo trata y no ha llegado.
Lo comercializado en España
Brimonidina 3 mg/g gel
Mirvaso. Una aplicación al día sobre la piel facial afectada.- Duración
- Uso continuado; eficacia documentada hasta 12 meses.
- Cuándo considerarlo
- Eritema facial persistente de la rosácea.
- Limitaciones
- Rubor de rebote como efecto adverso principal, con posible empeoramiento respecto al basal. Dermatitis alérgica de contacto descrita. No aplicar cantidades grandes bajo oclusión sobre heridas abiertas.
- Monitorización
- Preguntar por rebote en la primera revisión. Categoría B en embarazo, con absorción sistémica mínima.
Minoxidil tópico
Presentaciones al 2 % y al 5 %, en solución cutánea, solución para pulverización y espuma. Hay quince presentaciones comercializadas.- Duración
- Uso continuado; la respuesta se juzga a los meses.
- Cuándo considerarlo
- Alopecia androgénica, y fuera de ficha técnica en otras alopecias.
- Limitaciones
- Alarga la fase anágena y aumenta el tamaño del folículo. El abandono revierte el efecto.
- Monitorización
- Irritación del cuero cabelludo, que a menudo es del vehículo.
Minoxidil oral
Comprimidos de 2,5 mg y 5 mg, además de la presentación de 10 mg.- Duración
- Según indicación.
- Cuándo considerarlo
- La indicación autorizada es la hipertensión arterial grave resistente que no responde a tratamientos previos, con dosis inicial de 5 mg al día.
- Limitaciones
- Su uso en alopecia sigue siendo fuera de ficha técnica. Lo que ha cambiado es que existen comprimidos de dosis baja, sin necesidad de fraccionar.
- Monitorización
- Los propios del fármaco antihipertensivo. Ver la página de uso fuera de ficha técnica.
Lo que aquí es fórmula magistral
Cloruro de aluminio al 20 %
Solución. Para hiperhidrosis, aplicación sobre piel completamente seca.- Duración
- Diaria al inicio, bajando a tres veces o una vez por semana.
- Cuándo considerarlo
- Hemostasia tras procedimientos menores, e hiperhidrosis palmar, plantar y axilar. También se ha usado para prevenir ampollas en marchas largas.
- Limitaciones
- Puede ser inflamable si no se seca antes de electrocauterizar. Precaución cerca del ojo.
- Monitorización
- Dermatitis irritativa, escozor o sensación de pinchazo, todas poco frecuentes.
Subsulfato férrico, solución de Monsel
Aplicación puntual para hemostasia.- Duración
- Puntual.
- Cuándo considerarlo
- Hemostasia en procedimientos cutáneos.
- Limitaciones
- Hiperpigmentación y tatuaje iatrogénico por residuo férrico persistente en dermis. Y la biopsia posterior de esa zona puede simular melanoma maligno o fibroxantoma atípico.
- Monitorización
- Si se usa, hacerlo constar en la petición de anatomía patológica.
Antralina o ditranol
Contacto corto: 0,1 % o 0,25 % al inicio, 10 a 20 minutos al día, aumentando el tiempo semanalmente hasta 1 hora. Después, subida a 0,5 % y 1 %.- Duración
- Meses. En alopecia areata, el pelo nuevo aparece a los 2 o 3 meses.
- Cuándo considerarlo
- Placa de psoriasis localizada y resistente, y alopecia areata, incluida la total, por su seguridad en niños y en afectación extensa.
- Limitaciones
- Sin presentaciones comercializadas en España. Tinción de ropa, piel, pelo y uñas, e irritación. Categoría C en embarazo, no recomendada en embarazo ni lactancia.
- Monitorización
- Grado de irritación, que en alopecia areata puede ser parte del efecto.
Lo que el capítulo trata y aquí no existe
Oximetazolina 1 % crema
Sin presentación cutánea comercializada en España.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Agonista alfa-1 aprobado en 2017 para el eritema facial persistente de la rosácea, en una aplicación diaria.
- Limitaciones
- Es la alternativa con menos rebote: menos del 1 % de los participantes. Aproximadamente el 3 % empeoró sus lesiones inflamatorias de rosácea.
- Monitorización
- No aplicable
Peróxido de hidrógeno al 40 % en solución
Sin presentación comercializada.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- Aprobado para el tratamiento tópico de queratosis seborreicas, con aplicador precargado, 20 segundos por lesión y hasta cuatro ciclos.
- Limitaciones
- Aclaramiento del 25 % al 34 % de las lesiones tratadas frente a vehículo. Hipopigmentación en el 5 % e hiperpigmentación en el 2 %.
- Monitorización
- No aplicable
Productos con triethanolamina para la antralina
Sin presentación comercializada.- Duración
- No aplicable
- Cuándo considerarlo
- El capítulo cita un producto que se pulveriza antes y después de retirar la antralina para reducir irritación y tinción.
- Limitaciones
- Aquí la tinción se maneja solo con la técnica y con la elección de la zona.
- Monitorización
- No aplicable
Seguridad y monitorización
En la consulta de procedimientos
- Inflamabilidad
- El cloruro de aluminio puede arder si no se ha secado por completo antes de electrocauterizar. Secar bien o aclarar con agua.
- Ojo
- Precaución importante con el cloruro de aluminio cerca del ojo.
- Monsel y el patólogo
- Tatuaje iatrogénico e hiperpigmentación, y una biopsia posterior de esa zona puede simular melanoma maligno o fibroxantoma atípico. Hay que avisarlo por escrito.
- Brimonidina perioperatoria
- Es uso fuera de indicación, y con cantidades grandes bajo oclusión sobre heridas abiertas se ha descrito depresión respiratoria y somnolencia con ingreso hospitalario.
Brimonidina en rosácea
- Rebote
- Efecto adverso más frecuente. Aparece horas después de la mejoría inicial, dura hasta 12 horas y puede ser peor que el eritema de partida.
- Con el uso continuado
- Puede empeorar, posiblemente por regulación al alza de los receptores alfa. Cede al suspender el fármaco.
- Alergia
- Se ha documentado dermatitis alérgica de contacto verdadera al gel.
- Sistema nervioso central
- La alta lipofilia explica el paso de la barrera hematoencefálica. Se ha descrito toxicidad también con brimonidina y timolol en hemangiomas ulcerados de lactantes.
Antralina
- Lo que siempre pasa
- Dermatitis irritativa de contacto y tinción de ropa, piel, pelo y uñas.
- Cómo se maneja
- Contacto corto, empezando bajo y subiendo tiempo antes que concentración.
- Tolerancia
- Con aplicaciones repetidas se desarrolla tolerancia a la irritación de los radicales libres.
- Embarazo
- Categoría C. No recomendada en embarazo ni en lactancia.
Lo que conviene decir de los antioxidantes
- El marco
- El propio capítulo advierte de que el interés está amplificado por los medios y de que los datos clínicos en humanos son escasos.
- Qué se revisa
- Ácido ascórbico, vitamina E, selenio y cinc, con correlaciones clínicas teóricas.
- Cómo plantearlo
- Ni prometer ni ridiculizar. Es razonable usarlos, y es honesto decir que la evidencia clínica es limitada.
Interacciones
Secuencias que importan en el procedimiento
- Cloruro de aluminio y electrocauterio
- No cauterizar sobre producto húmedo. Secar o aclarar con agua antes.
- Monsel y anatomía patológica
- Es una interacción con el diagnóstico, no con otro fármaco, y por eso se olvida. Hay que anotarla en la petición.
- Brimonidina y oclusión
- La combinación de cantidad alta, oclusión y herida abierta es la que produjo la toxicidad descrita.
Entre tópicos
- Antralina y UVB
- La combinación se ha usado con buenos resultados en psoriasis.
- Antralina y corticoide
- El corticoide puede reducir la irritación, pero también la respuesta en alopecia areata, donde cierta irritación parece necesaria.
- Brimonidina y otros vasoconstrictores
- No tiene sentido sumarlos, y el rebote es dosis y uso dependiente.
Con lo sistémico
- Minoxidil oral
- Es un antihipertensivo potente. Su uso en alopecia es fuera de ficha técnica y obliga a valorar tensión, retención hidrosalina y frecuencia cardiaca.
- Vitamina K tópica
- La vitamina K oral revierte la anticoagulación por warfarina generando factores II, VII, IX y X, pero el mecanismo de la aplicación tópica es desconocido. No cabe extrapolar.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si vas a electrocauterizar después de poner cloruro de aluminio
Espera a que seque por completo o aclara con agua. Puede ser inflamable. Es un detalle de seguridad de la propia mesa de trabajo y casi nadie lo sabe.
Si has usado solución de Monsel y luego biopsias esa zona
Anótalo en la petición. El rastro del Monsel puede hacer que la histopatología parezca un melanoma maligno o un fibroxantoma atípico. Un dato en la petición evita un susto.
Si prescribes brimonidina para el eritema de la rosácea
Advierte del rebote antes de empezar. Aparece horas después de la mejoría, dura hasta 12 horas y puede ser peor que el eritema basal. Si no se avisa, el paciente abandona y pierde la confianza.
Si el paciente dice que con la brimonidina está peor que antes
Es el efecto conocido, y puede agravarse con el uso continuado por regulación al alza de receptores alfa. Cede al suspender. La alternativa con menos rebote es la oximetazolina, que aquí no está comercializada.
Si se te ocurre usar brimonidina para hemostasia
Hay un estudio piloto con menos pérdida hemática en Mohs en anticoagulados, pero es uso fuera de indicación y hay dos casos de depresión respiratoria y somnolencia con 10 g bajo oclusión sobre herida abierta. Cantidad pequeña, piel íntegra y sin ocluir, o mejor no.
Si es una hiperhidrosis palmar o axilar
Cloruro de aluminio al 20 % sobre piel completamente seca. A diario al principio y bajando a tres veces o una vez por semana. Si se aplica sobre piel húmeda, escuece y no funciona.
Si vas a usar antralina
Contacto corto: 0,1 % o 0,25 %, de 10 a 20 minutos al día, subiendo el tiempo cada semana hasta una hora antes de lavar. Y solo después subir concentración. Advertir de la tinción de ropa, piel, pelo y uñas, que es lo que hace que se abandone.
Si es una alopecia areata extensa en un niño
La antralina es una opción por seguridad, incluida la alopecia total. El pelo nuevo empieza a los 2 o 3 meses y en torno al 25 % tiene repoblación cosméticamente aceptable a los 6. Y aquí cierta irritación puede formar parte del efecto.
Si el paciente pregunta por minoxidil en pastillas
Existen comprimidos de 2,5 y 5 mg, pero su indicación autorizada es la hipertensión arterial grave resistente. Usarlo para alopecia es fuera de ficha técnica: hay que documentarlo, informar y hacer seguimiento tensional.
Si te preguntan por una crema antioxidante
El propio capítulo dice que el interés está amplificado por los medios y que los datos clínicos en humanos son escasos. Ni prometer ni ridiculizar: se puede usar, y es honesto decir que la evidencia es limitada.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Electrocauterio
- Qué es
- La alternativa hemostática cuando el sangrado es más que menor.
- Cuándo puede ser útil
- Sangrado pronunciado durante el procedimiento.
- Evidencia
- El capítulo lo sitúa como la opción para el sangrado que el cloruro de aluminio no controla.
- Cómo se utiliza
- Sobre campo seco, nunca sobre cloruro de aluminio húmedo.
- Limitación principal
- Cicatriza más que el cloruro de aluminio.
Oximetazolina en crema
- Qué es
- Agonista alfa-1 para el eritema de rosácea.
- Cuándo puede ser útil
- Cuando la brimonidina da rebote.
- Evidencia
- Rebote en menos del 1 % de los participantes, frente al perfil de la brimonidina.
- Cómo se utiliza
- Una aplicación diaria.
- Limitación principal
- No está comercializada en España, de modo que hoy no es una alternativa real aquí.
Toxina botulínica en hiperhidrosis
- Qué es
- La opción cuando el tópico no basta.
- Cuándo puede ser útil
- Hiperhidrosis axilar o palmar que no responde al cloruro de aluminio.
- Evidencia
- No procede de este capítulo.
- Cómo se utiliza
- Según protocolo.
- Limitación principal
- Coste, duración limitada y, en palmas, dolor de la infiltración.
Corticoide intralesional y otras opciones en alopecia areata
- Qué es
- La alternativa habitual a la antralina.
- Cuándo puede ser útil
- Placas limitadas.
- Evidencia
- No procede de este capítulo.
- Cómo se utiliza
- Según protocolo.
- Limitación principal
- La antralina mantiene su sitio por seguridad en niños y en afectación extensa.
Crioterapia o curetaje en queratosis seborreicas
- Qué es
- Lo que se usa aquí.
- Cuándo puede ser útil
- Lesión molesta o dudosa.
- Evidencia
- El peróxido de hidrógeno al 40 % aclaró del 25 % al 34 % de las lesiones frente a vehículo, y no está disponible aquí.
- Cómo se utiliza
- En consulta.
- Limitación principal
- Riesgo de discromía, igual que con el peróxido.
Perlas terapéuticas
◆Seco antes de cauterizar
El cloruro de aluminio puede ser inflamable. Secar o aclarar con agua.
◆Escribe "Monsel" en la petición
Su rastro puede simular melanoma maligno o fibroxantoma atípico en la biopsia.
◆El rebote se avisa antes
Con brimonidina, el paciente que no está advertido abandona y no vuelve.
◆Nada de brimonidina bajo oclusión en herida abierta
Dos casos de depresión respiratoria y somnolencia con ingreso.
◆Piel completamente seca
Es la condición para que el cloruro de aluminio funcione en hiperhidrosis.
◆Sube tiempo antes que concentración
Es la lógica del contacto corto con antralina.
◆En alopecia areata, algo de irritación puede hacer falta
Es lo contrario de lo que se busca en psoriasis con el mismo fármaco.
◆El comprimido de minoxidil existe, la indicación no
2,5 y 5 mg están comercializados, pero autorizados para hipertensión resistente.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXAquí no hay antralina comercializada
La consulta de los principios activos ditranol y antralina en el registro español no devuelve ningún medicamento. El capítulo la trata como una opción con indicación aprobada en psoriasis en placas crónica y la desarrolla con detalle, incluida la pauta de contacto corto. Aquí, cualquier uso pasa por fórmula magistral, sin ficha técnica que respalde concentración, vehículo ni pauta. Y el producto con trietanolamina que el capítulo menciona para reducir irritación y tinción tampoco existe.
Fuente: Consulta de los principios activos ditranol y antralina en CIMA-AEMPS, 6 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLa brimonidina sí está, y su alternativa con menos rebote no
Mirvaso gel 3 mg/g figura como medicamento comercializado. La oximetazolina en crema al 1 %, aprobada en 2017 para la misma indicación y con rebote en menos del 1 % de los participantes, no tiene presentación cutánea comercializada en España. Es una limitación concreta: cuando el rebote obliga a retirar la brimonidina, aquí no queda la alternativa de la misma familia que el capítulo propone.
Fuente: Consulta de los principios activos brimonidina y oximetazolina en CIMA-AEMPS, medicamentos comercializados, 6 de septiembre de 2026.Actualización DermRXUn matiz importante sobre el minoxidil oral
Es fácil dar por hecho que la aparición de comprimidos de minoxidil de dosis baja significa que la alopecia ya es indicación autorizada. No es así. La ficha técnica de la presentación de 5 mg dice que está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial grave resistente que no responde a tratamientos previos, con dosis inicial de 5 mg al día. Lo que ha cambiado es la disponibilidad de comprimidos de 2,5 y 5 mg, que evita fraccionar los de 10 mg; el uso en alopecia sigue siendo fuera de ficha técnica y debe documentarse como tal. El capítulo, además, solo trata el minoxidil tópico.
Fuente: Ficha técnica de Minogal 5 mg comprimidos, número de registro 91046, CIMA-AEMPS, apartados 4.1 y 4.2, consultada el 6 de septiembre de 2026.Actualización DermRXEl peróxido de hidrógeno para queratosis seborreicas no llegó aquí
El capítulo recoge la aprobación de una solución de peróxido de hidrógeno al 40 % con aplicador precargado para el tratamiento tópico de queratosis seborreicas, con 20 segundos por lesión y hasta cuatro ciclos, y aclaramiento del 25 % al 34 % de las lesiones tratadas frente a vehículo, con hipopigmentación en el 5 % e hiperpigmentación en el 2 %. No hay presentación comercializada en España. Las cifras sirven para poner en contexto lo que se pierde, que no es mucho.
Fuente: Capítulo 57 de la obra y consulta en CIMA-AEMPS, 6 de septiembre de 2026.Actualización DermRXLo mejor del capítulo son tres avisos que no están en ninguna guía
Ninguno depende del arsenal y los tres se olvidan: que el cloruro de aluminio puede ser inflamable si no se seca antes de electrocauterizar; que la solución de Monsel puede hacer que una biopsia posterior parezca un melanoma maligno o un fibroxantoma atípico, de modo que hay que anotarlo en la petición; y que la brimonidina en cantidad alta, bajo oclusión y sobre herida abierta ha producido depresión respiratoria con ingreso hospitalario. Son tres frases que cambian conductas concretas de consulta.
Fuente: Capítulo 57 de la obra, apartados de cloruro de aluminio, subsulfato férrico y brimonidina.Actualización DermRXY una advertencia de expectativas sobre los antioxidantes
El capítulo abre su apartado de antioxidantes diciendo que el interés está amplificado por los medios y que los datos sobre uso clínico en humanos son escasos, y presenta las correlaciones clínicas como teóricas. Conviene conservar ese encuadre al hablar con el paciente: es un marco honesto que permite no prometer y tampoco descalificar.
Fuente: Capítulo 57 de la obra, introducción y apartado de antioxidantes tópicos.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Cloruro de aluminio al 20 % en solución, aplicación puntual sobre el lecho
- Si va a usarse electrocauterio después, secar por completo o aclarar con agua
- Evitar la proximidad del ojo
- Si el sangrado es pronunciado, pasar directamente a electrocauterio
Si se usa solución de Monsel en su lugar, hacerlo constar en la petición de anatomía patológica.
- Cloruro de aluminio al 20 % en solución
- Aplicar sobre piel completamente seca, por la noche
- A diario al principio; bajar a tres veces por semana o a una vez según respuesta
- Retirar por la mañana con agua
La piel húmeda es la causa más frecuente de escozor y de fracaso.
- Brimonidina gel 3 mg/g, una aplicación al día sobre la piel facial afectada
- Advertir del rubor de rebote antes de la primera aplicación
- Revisión a las 4 semanas preguntando expresamente por el rebote
- Si el rebote empeora con el uso, suspender
La alternativa con menos rebote, la oximetazolina en crema, no está comercializada aquí.
- Fórmula al 0,1 % o 0,25 % para empezar
- Dejar 10 a 20 minutos al día y aumentar el tiempo semanalmente hasta 1 hora
- Después, subir concentración a 0,5 % y 1 % según respuesta e irritación
- Lavar al terminar y proteger ropa y superficies
Avisar de la tinción de ropa, piel, pelo y uñas. No en embarazo ni lactancia.
- Antralina en contacto corto, con la misma escalada de tiempo
- Explicar que el pelo nuevo aparece a los 2 o 3 meses
- Expectativa: en torno al 25 % con repoblación cosméticamente aceptable a los 6 meses
- Cierta irritación puede formar parte del efecto
Es una opción por seguridad en niños y en afectación extensa, incluida la alopecia total.
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Referencias
Lectura de referencia
Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 57, Miscellaneous Topical Agents (Roy K, Forman SB).
- Consulta de los principios activos brimonidina, oximetazolina, minoxidil, ditranol y antralina en CIMA-AEMPS, filtrando por medicamentos comercializados. Consultada el 6 de septiembre de 2026.
- Ficha técnica de Minogal 5 mg comprimidos, número de registro 91046, CIMA-AEMPS, apartados 4.1 y 4.2, consultada el 6 de septiembre de 2026. De ahí procede la indicación autorizada en hipertensión arterial grave resistente.
- Datos de mecanismo, pautas, eficacia y efectos adversos, incluidos los dos casos de depresión del sistema nervioso central por brimonidina y las cifras de queratosis seborreicas, según lo recogido en el capítulo 57. No verificados en las publicaciones originales.