Fotoféresis extracorpórea: cuándo es el dermatólogo quien tiene que pensar en derivarla
Sobre Comprehensive Dermatologic Drug Therapy · Wolverton
La fotoféresis extracorpórea no se prescribe como un fármaco: se deriva. El dermatólogo no la administra, no elige la máquina y no decide el calendario de sesiones, pero es quien primero ve al paciente candidato —el síndrome de Sézary, el injerto contra huésped cutáneo, la esclerodermia refractaria— y quien tiene que saber que existe, para qué enfermedad tiene más peso de evidencia, y que aquí, a diferencia de la PUVA oral, el fármaco que la sostiene sí está en el mercado.
Obra de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1). Contenido editorial propio de DermRX elaborado a partir de su lectura.
En 20 segundos
- El metoxaleno para fotoféresis extracorpórea, Uvadex, sí está comercializado en España. Es la molécula que en su forma oral no lo está.
- Es la única indicación de categoría I según la Sociedad Americana de Aféresis: primera línea aceptada en el síndrome de Sézary, la forma leucémica del linfoma cutáneo de células T.
- En la enfermedad de injerto contra huésped cutánea crónica, la respuesta cutánea ronda el 74 por ciento, y permite reducir la dosis de corticoide sistémico.
- El dermatólogo no administra el procedimiento: se hace en unidades de aféresis con personal de enfermería especializado, con una máquina dedicada.
- Está contraindicada en el embarazo, categoría D, y en la lactancia, igual que la PUVA oral de la que deriva su farmacología.
Claves de la lectura
La comprobación que despeja la confusión con la lectura de fototerapia
En la lectura de fototerapia de esta colección se ha verificado que el metoxaleno oral, Oxsoralen, tiene su registro suspendido en España desde 2014. Aquí la comprobación es la contraria: Uvadex, la solución de metoxaleno para modificación de fracciones sanguíneas, sí está comercializada, junto con Metoxaleno G.L. Pharma y Metoxaleno Macopharma. Es la misma molécula, pero en una presentación distinta, para una vía de administración distinta y para un procedimiento distinto: se inyecta automáticamente dentro del circuito de la máquina de fotoféresis, no se toma ni se aplica sobre la piel. Quien lea las dos lecturas de esta colección seguidas debe quedarse con esa diferencia, no con la sensación de que el metoxaleno como tal está o no está disponible aquí.
El papel del dermatólogo no es administrarla, es reconocer cuándo pensar en ella
La fotoféresis se realiza en unidades de aféresis, con una máquina dedicada, Therakos Cellex es la única versión que se sigue fabricando, y con personal de enfermería entrenado específicamente. El procedimiento completo dura de hora y media a dos horas y suele repetirse en ciclos de dos días consecutivos, con distintas periodicidades según la enfermedad. El dermatólogo no elige la máquina ni el calendario: su papel es identificar al paciente candidato —el síndrome de Sézary, el injerto contra huésped con afectación cutánea, la esclerodermia refractaria— y saber con qué peso de evidencia se puede plantear la derivación en cada caso, porque ese peso cambia mucho de una enfermedad a otra.
Solo hay una indicación de primera línea real, y es la más grave
La Sociedad Americana de Aféresis clasifica las indicaciones de la fotoféresis en categorías según la fuerza de la evidencia. La única categoría I, tratamiento aceptado como primera línea, es el linfoma cutáneo de células T eritrodérmico, en particular el síndrome de Sézary. El consorcio estadounidense de linfoma cutáneo la recomienda como monoterapia de primera línea en ese síndrome, con interferón alfa, bexaroteno o metotrexato como alternativas o combinaciones. Como monoterapia induce remisión en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes tratados, con otra mitad en respuesta parcial significativa. Es la enfermedad para la que vale la pena mover recursos y buscar el centro que la ofrezca sin demora.
La segunda indicación con más peso es la enfermedad de injerto contra huésped
Categoría II, segunda línea aceptada, tanto en su forma aguda como crónica. Un metaanálisis de 18 estudios sobre injerto contra huésped crónico refractario a corticoides encontró una respuesta global del 64 por ciento, con respuesta cutánea del 74 por ciento, hepática del 68 por ciento y de mucosa oral del 72 por ciento. El beneficio que más interesa a efectos prácticos es el ahorro de corticoide: en un estudio, un 22 por ciento de los pacientes tratados pudo suspender por completo el corticoide sistémico al año. Es una indicación donde el dermatólogo suele intervenir porque la piel es uno de los órganos más afectados, y donde la fotoféresis se plantea cuando el corticoide ya no basta o ya no se tolera.
El resto de indicaciones son de evidencia limitada, y hay que decirlo con esa honestidad al paciente
Esclerodermia sistémica, categoría III, con estudios aleatorizados de resultado mixto: dos de tres ensayos mostraron mejoría estadísticamente significativa del grado de esclerosis cutánea, uno no, y ninguno mostró beneficio sobre la afectación visceral. Pénfigo vulgar, también categoría III, con series pequeñas y una revisión reciente que documenta remisión completa en siete de ocho pacientes al añadirla al tratamiento sistémico. Epidermolisis ampollosa adquirida y liquen plano oral erosivo, sin recomendación formal por la escasez de casos publicados. Dermatitis atópica grave refractaria, categoría III, con un ensayo cruzado que encontró una respuesta comparable a la ciclosporina. En todas estas, la fotoféresis es una opción cuando lo demás ha fallado, no una alternativa de entrada.
El perfil de seguridad es su mejor argumento frente a la inmunosupresión sistémica
Al inyectarse el metoxaleno directamente en el circuito y no por vía oral, las náuseas prácticamente desaparecen y el nivel plasmático tras la reinfusión es mucho menor que con la vía oral, con lo que el riesgo de fotosensibilidad se reduce de forma notable. El riesgo principal es hemodinámico: los ciclos de aféresis pueden suponer una pérdida transitoria de 200 a 400 ml de volumen intravenoso antes de la reinfusión, lo que puede producir hipotensión leve, manejable con suero, pero que contraindica el procedimiento en quien no tolere esa caída de volumen. La anemia ferropénica se ha descrito hasta en un 49 por ciento de una serie de pacientes con linfoma tratados de forma prolongada, por el hematíe que queda retenido en el equipo.
Y hace falta una vena que aguante el tratamiento durante meses o años
El acceso venoso periférico, preferiblemente con aguja de 16 a 18 gauge, es la vía preferida, y su falta es una contraindicación relativa que puede obligar a un catéter central, con el riesgo de infección que eso añade. Es un problema real en pacientes con cambios escleróticos o edematosos en las fosas antecubitales, como ocurre precisamente en la enfermedad de injerto contra huésped y en la esclerodermia, las dos enfermedades donde más se usa. La lectura lo señala porque es el tipo de detalle logístico que decide si un paciente puede sostener el tratamiento durante los meses o años que suele requerir.
Lugar en la terapéutica
Las categorías ASFA, de mayor a menor peso de evidencia
- Categoría I, primera línea aceptada
- Solo el linfoma cutáneo de células T eritrodérmico, síndrome de Sézary incluido.
- Categoría II, segunda línea aceptada
- Enfermedad de injerto contra huésped aguda y crónica, y su prevención en el trasplante alogénico.
- Categoría III, papel no establecido
- Esclerodermia sistémica, pénfigo vulgar, dermatitis atópica grave refractaria, fibrosis sistémica nefrogénica.
- Sin recomendación formal
- Pénfigo foliáceo, epidermolisis ampollosa adquirida, liquen plano oral erosivo, por el escaso número de casos publicados.
- Cómo leer esto en consulta
- La categoría no dice si funciona, dice cuánta evidencia hay detrás. Un paciente en categoría III puede beneficiarse, pero hay que explicarle que la certeza es menor.
Qué preguntar al servicio de aféresis antes de derivar
- Disponibilidad de la máquina
- No todos los centros tienen un equipo de fotoféresis, y menos aún personal entrenado en su manejo continuado.
- Acceso venoso previsto
- Periférico de entrada; si el paciente no tiene venas accesibles, valorar si el centro puede manejar un catéter central.
- Calendario realista
- Ciclos de dos días consecutivos, con periodicidad que varía de una a cuatro semanas según la enfermedad y la fase del tratamiento.
- Duración esperada del tratamiento
- Meses en el mejor de los casos, con frecuencia años. Es una decisión que hay que explicar como tal desde el principio.
- Objetivo y punto de reevaluación
- Definir de antemano cuándo se juzgará la respuesta: en linfoma cutáneo, a los 3 meses debe verse una tendencia clara.
Calendario habitual, según la enfermedad
- Linfoma cutáneo de células T
- Dos días consecutivos cada 4 semanas es el esquema clásico; algunos centros aceleran a cada 2 semanas al inicio en enfermedad muy activa.
- Reevaluación en linfoma
- A los 3 meses debe verse una tendencia. El aclaramiento completo puede darse a los 3 meses, pero lo habitual es 6 meses como monoterapia.
- Retirada en linfoma
- Alargar el intervalo entre sesiones 7 días cada tres ciclos; suspender tras 6 meses de piel limpia con intervalos de 8 semanas.
- Injerto contra huésped
- Cada 1 a 2 semanas, con retirada progresiva al mejorar clínicamente.
- Enfermedad aguda grave
- Dos días consecutivos cada 1 a 2 semanas hasta mejoría, después cada 2 a 4 semanas.
Cómo utilizarlo
Aquí no hay dosis que ajustar: el dermatólogo verifica disponibilidad y deriva. Se detalla qué está comercializado y qué depende del servicio de aféresis.
Lo que hace falta, verificado en España
Metoxaleno para fotoféresis (Uvadex y equivalentes)
Se inyecta automáticamente en la cantidad adecuada dentro del circuito de la máquina, no se dosifica por peso como el oral.- Duración
- El procedimiento completo dura de hora y media a dos horas con los equipos actuales.
- Cuándo considerarlo
- Único uso: dentro del circuito de una máquina de fotoféresis extracorpórea.
- Limitaciones
- No es intercambiable con el metoxaleno oral, que no está comercializado en España. Comercializado aquí bajo Uvadex, Metoxaleno G.L. Pharma y Metoxaleno Macopharma.
- Monitorización
- El nivel plasmático tras la reinfusión es mucho menor que con la vía oral: la fotosensibilidad sistémica se reduce, aunque no desaparece del todo.
La máquina y la unidad de aféresis
No procede, es un procedimiento, no un fármaco de dosificación variable.- Duración
- Ciclos de dos días consecutivos, con periodicidad de 1 a 4 semanas según la enfermedad.
- Cuándo considerarlo
- Requiere un servicio de aféresis con equipo dedicado y personal de enfermería entrenado en el procedimiento.
- Limitaciones
- No todos los hospitales disponen de ella. Es un recurso concentrado en centros de referencia, no de acceso universal.
- Monitorización
- La decisión de iniciarla, mantenerla o suspenderla la toma el equipo que la administra, en coordinación con el dermatólogo que sigue al paciente.
Seguridad y monitorización
Contraindicaciones, tal como las da el capítulo
- Absolutas
- Reacción idiosincrásica previa a psoralenos, embarazo, lactancia, y cardiopatía grave.
- Acceso venoso pobre
- Relativa. Puede exigir catéter central, con el riesgo de infección que eso añade, valorado frente al beneficio.
- Enfermedad de progresión muy rápida
- Como el linfoma cutáneo en fase tumoral eruptiva. Relativa: puede no dar tiempo a que la fotoféresis, de acción lenta, sea útil.
- Hematocrito bajo 25 por ciento
- Relativa: se recomienda transfundir hasta al menos 29 por ciento antes de iniciar.
- Plaquetas bajo 20.000
- Relativa, por el riesgo de sangrado durante el procedimiento.
- Presión diastólica bajo 70 mmHg
- Relativa: puede requerir suero o transfusión antes de la sesión.
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Relativa, por el desplazamiento de volumen que supone la técnica.
Efectos adversos y su manejo
- Náuseas
- Prácticamente eliminadas con la administración directa en el circuito, a diferencia de la vía oral.
- Hipotensión
- La más frecuente. Suele responder a suero intravenoso. Vigilancia estrecha en cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca previas.
- Anemia ferropénica
- Descrita hasta en un 49 por ciento de una serie de pacientes con linfoma tratados de forma prolongada, por el hematíe retenido en el equipo.
- Pérdida de acceso venoso
- Con la venopunción repetida a lo largo de meses. Problema añadido en piel esclerótica o edematosa, como en injerto contra huésped o esclerodermia.
- Fotosensibilidad
- Mucho menor que con el metoxaleno oral, pero no nula: las precauciones de fotoprotección del capítulo de PUVA siguen aplicando en cierto grado.
- Taquicardia y rubefacción
- Descritas como efectos cardiovasculares menos frecuentes.
Qué vigilar según la enfermedad tratada
- Linfoma cutáneo de células T
- Mapa cutáneo, hemograma con cociente CD4/CD8 y porcentaje de células aberrantes, y prueba de imagen si hay adenopatías, cada 4 a 8 semanas.
- Esclerodermia
- Mapa cutáneo, movilidad articular, grado de induración y flujo vascular por ecografía cutánea.
- Enfermedades ampollosas
- Mapa cutáneo y título de anticuerpos antidesmogleína por inmunofluorescencia indirecta.
- Injerto contra huésped
- Escalas de gravedad específicas por órgano según los criterios del organismo estadounidense de salud, con superficie corporal afectada como referencia cutánea.
- Frecuencia general
- Reevaluación cada 4 a 8 semanas; análisis molecular más sensible cada 3 a 6 meses en quienes alcanzan remisión.
Interacciones
Lo que condiciona la fotoféresis, más allá de fármacos concretos
- Corticoide sistémico a dosis alta
- En un modelo experimental con linfoma cutáneo, su efecto inmunosupresor neutralizó el beneficio terapéutico de la fotoféresis. Conviene tenerlo en cuenta al plantear la combinación.
- Metotrexato a dosis baja
- De 15 a 25 mg semanales puede administrarse con seguridad junto a la fotoféresis en linfoma cutáneo, con eficacia mejorada según el capítulo.
- Interferón alfa y bexaroteno
- Las combinaciones con más respaldo en síndrome de Sézary. La combinación de fotoféresis, interferón alfa y bexaroteno alcanzó la tasa de respuesta más alta descrita, 88,2 por ciento, en una revisión del consorcio estadounidense.
- Radioterapia o electrones de haz total sobre piel
- Se ha descrito mejor supervivencia combinándola con fotoféresis frente a la radioterapia sola en linfoma cutáneo avanzado.
- Inmunosupresores del injerto contra huésped
- La fotoféresis permite reducir dosis de prednisona, micofenolato o tacrolimus en pacientes que responden, lo que en la práctica es uno de sus argumentos más fuertes.
Qué haría en consulta
Elaboración editorial propia de DermRX a partir de la integración de la lectura con guías y fichas técnicas actuales.
Si sospechas un síndrome de Sézary o un linfoma cutáneo de células T eritrodérmico
Piensa en fotoféresis desde el principio: es la única indicación de categoría I, primera línea aceptada, y cuanto antes se plantee la derivación, antes se puede iniciar.
Si sigues a un paciente con injerto contra huésped cutáneo que ya no responde bien al corticoide
Es la segunda indicación con más peso de evidencia. Coméntalo con el equipo de trasplante: la fotoféresis puede permitir reducir el corticoide sistémico.
Si un paciente con esclerodermia sistémica pregunta por la fotoféresis
Explica que la evidencia es mixta: dos de tres ensayos mostraron mejoría cutánea, ninguno mejoría visceral. Es una opción cuando lo demás no ha funcionado, no un tratamiento de entrada.
Si tienes un pénfigo vulgar mal controlado pese a inmunosupresión combinada
La fotoféresis es una opción de rescate con series pequeñas favorables. Menciónala como posibilidad, con la evidencia que tiene, categoría III.
Si el paciente candidato no tiene buen acceso venoso periférico
Coméntalo con el servicio de aféresis antes de derivar: puede necesitar un catéter central, con el riesgo de infección añadido que eso supone en un tratamiento de meses o años.
Si el paciente tiene insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica
Avisa al equipo de aféresis: los desplazamientos de volumen del procedimiento pueden agravar la situación cardiaca. Puede ser una contraindicación relativa importante.
Si la paciente está embarazada o en periodo de lactancia
Contraindicación absoluta, igual que con la PUVA oral. No se deriva mientras dure el embarazo o la lactancia.
Si el linfoma cutáneo está en fase tumoral con progresión rápida
La fotoféresis actúa despacio. Puede no ser la primera opción si la enfermedad avanza deprisa; consúltalo con hematología u oncología antes de derivar solo por fotoféresis.
Si un paciente en fotoféresis por linfoma cutáneo lleva meses sin respuesta clara
A los 3 meses debe verse una tendencia. Sin mejoría entre los 3 y los 6 meses, es el momento de valorar tratamiento adyuvante combinado, no de esperar más.
Si el paciente pregunta cuánto va a durar el tratamiento
Sé honesto: meses en el mejor de los casos, con frecuencia años, y con recaídas descritas incluso años después de suspenderla.
Si te preguntan si esto lo puedes administrar tú
No. Se hace en unidades de aféresis con máquina dedicada y personal de enfermería específico. Tu papel es identificar al candidato y coordinarte con ese servicio.
Si el paciente desarrolla anemia durante un tratamiento prolongado
Piensa en ferropenia por el hematíe retenido en el equipo, descrita hasta en la mitad de una serie de pacientes con linfoma cutáneo tratados de forma prolongada.
Alternativas que merece la pena recordar
Opciones que pueden pasar desapercibidas y que en un escenario concreto resultan especialmente útiles.
Fotoféresis en síndrome de Sézary
- Qué es
- Primera línea aceptada por el consorcio estadounidense de linfoma cutáneo.
- Cuándo puede ser útil
- Linfoma cutáneo de células T eritrodérmico, con o sin componente leucémico.
- Evidencia
- Categoría I de ASFA. Remisión en aproximadamente una cuarta parte como monoterapia, respuesta parcial significativa en la mitad.
- Cómo se utiliza
- Ciclos de dos días consecutivos cada 4 semanas, con reevaluación a los 3 meses.
- Limitación principal
- Requiere acceso a un servicio de aféresis con la máquina y el personal adecuados, y meses para ver el efecto completo.
Fotoféresis en injerto contra huésped
- Qué es
- Segunda línea aceptada, tanto en forma aguda como crónica.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad refractaria o dependiente de corticoides, sobre todo con afectación cutánea, hepática o de mucosa oral.
- Evidencia
- Respuesta global en torno al 64 por ciento en enfermedad crónica; ahorro documentado de corticoide sistémico.
- Cómo se utiliza
- Ciclos cada 1 a 2 semanas, con retirada progresiva al mejorar.
- Limitación principal
- Menos eficaz en afectación pulmonar y digestiva que en piel, hígado y mucosa oral.
Fotoféresis en esclerodermia, pénfigo u otras enfermedades de categoría III
- Qué es
- Opción de rescate cuando el tratamiento estándar ha fallado o no se tolera.
- Cuándo puede ser útil
- Enfermedad refractaria a inmunosupresión convencional, o pacientes que no toleran la inmunosupresión a dosis necesarias.
- Evidencia
- Series pequeñas y ensayos con resultados mixtos, según la enfermedad.
- Cómo se utiliza
- Se plantea caso a caso, con objetivos y plazos de reevaluación definidos desde el inicio.
- Limitación principal
- La evidencia limitada obliga a explicar con honestidad la incertidumbre del resultado antes de derivar.
Mantener el tratamiento sistémico convencional
- Qué es
- La opción por defecto en la mayoría de estas enfermedades.
- Cuándo puede ser útil
- Mientras el tratamiento estándar controle la enfermedad con un perfil de seguridad aceptable.
- Evidencia
- Es el punto de comparación frente al que se mide el beneficio de añadir fotoféresis.
- Cómo se utiliza
- Optimizar dosis, adherencia y combinaciones antes de plantear un procedimiento tan exigente en tiempo y recursos.
- Limitación principal
- En pénfigo vulgar, la mortalidad asociada a los efectos adversos del tratamiento convencional sigue siendo del 5 al 15 por ciento, lo que justifica buscar alternativas cuando la enfermedad es refractaria.
Perlas terapéuticas
◆El metoxaleno de la fotoféresis sí está aquí
Uvadex y equivalentes están comercializados, a diferencia del oral. Son cosas distintas.
◆Una sola categoría I
El síndrome de Sézary es la única indicación de primera línea real de toda la fotoféresis.
◆74 por ciento en piel
Es la respuesta cutánea de la fotoféresis en injerto contra huésped crónico refractario a corticoides.
◆No la administras tú
Tu papel es reconocer al candidato y coordinarte con la unidad de aféresis, no manejar la máquina.
◆Categoría D en embarazo
Contraindicación absoluta, igual que la PUVA oral de la que hereda su farmacología.
◆A los 3 meses, tendencia; a los 6, juicio
Es el calendario razonable para valorar respuesta en linfoma cutáneo antes de añadir otro fármaco.
◆El corticoide a dosis alta la neutraliza
En un modelo experimental, anuló el efecto de la fotoféresis en linfoma cutáneo. Vale la pena tenerlo presente al combinar.
◆La vena es el factor limitante
En piel esclerótica o edematosa, mantener el acceso venoso durante meses puede ser el mayor obstáculo práctico.
Actualización DermRX
Lo que ha cambiado, lo que no está disponible en España y lo que conviene contextualizar antes de aplicarlo.
Actualización DermRXLa comprobación que evita confundir dos lecturas de la misma colección
En la lectura de fototerapia se ha verificado que el metoxaleno oral, Oxsoralen, tiene su registro suspendido en España desde el 25 de octubre de 2014. Aquí la comprobación es la contraria y complementaria: Uvadex (nregistro 70858), Metoxaleno G.L. Pharma (82826) y Metoxaleno Macopharma (86543), todos ellos solución para modificación de fracciones sanguíneas a 20 microgramos por mililitro, están comercializados en España. Es la misma molécula en una presentación distinta, destinada exclusivamente al circuito de la máquina de fotoféresis, no a la vía oral ni a la tópica. Sin esta aclaración, alguien que lea las dos lecturas seguidas podría concluir, erróneamente, que el metoxaleno no está disponible en España en ninguna forma.
Fuente: Consulta en CIMA-AEMPS por principio activo el 6 de septiembre de 2026, la misma verificación que sostiene la lectura de fototerapia de esta colección.Actualización DermRXEl papel del dermatólogo en un procedimiento que no administra
A diferencia de casi toda esta colección, aquí la decisión terapéutica del dermatólogo no es de dosis ni de fármaco, sino de derivación. La fotoféresis se realiza en unidades de aféresis con una máquina dedicada y personal de enfermería específicamente entrenado. Lo que aporta esta lectura no es cómo se hace el procedimiento, que no depende del dermatólogo, sino cuándo pensar en él, con qué prioridad según la categoría de evidencia de cada enfermedad, y qué preguntas plantear al equipo de aféresis antes de derivar: disponibilidad de la máquina, acceso venoso previsto, calendario realista y objetivo de reevaluación.
Fuente: Capítulo 24 de la obra, apartado de consideraciones de entrega del tratamiento, leído completo.Actualización DermRXLas categorías de evidencia son la información más accionable del capítulo
La Sociedad Americana de Aféresis clasifica las indicaciones de la fotoféresis, y de ahí sale la jerarquía que organiza esta lectura: categoría I, solo el linfoma cutáneo de células T eritrodérmico; categoría II, la enfermedad de injerto contra huésped aguda y crónica; categoría III, esclerodermia, pénfigo vulgar y dermatitis atópica grave refractaria, entre otras; y varias entidades sin recomendación formal por falta de casos publicados. Trasladar esta jerarquía tal cual, sin diluirla, es lo que permite a un dermatólogo calibrar cuánta prisa y cuánta certeza puede transmitir al paciente al plantear la derivación.
Fuente: Capítulo 24 de la obra, recuadro de indicaciones y contraindicaciones según categorías de la Sociedad Americana de Aféresis.Actualización DermRXLo que se traslada sin traducción, porque no depende de fármacos ni de reguladores
Las contraindicaciones relativas ligadas al acceso venoso, al hematocrito, a las plaquetas y a la presión diastólica; el perfil de seguridad favorable de la administración directa en el circuito frente a la vía oral, con menos náuseas y menos fotosensibilidad; el riesgo de anemia ferropénica por retención de hematíes en el equipo; y el calendario de retirada progresiva en linfoma cutáneo, alargando el intervalo cada tres ciclos. Todo esto es biología y logística del procedimiento, no depende de qué está comercializado en cada país, y se traslada entero.
Fuente: Capítulo 24 de la obra, apartados de efectos adversos y de guías terapéuticas, leído completo. La selección y el orden son elaboración de DermRX.Prescripción práctica
Pautas de ejemplo para adulto. Ajustar a peso, función renal y hepática, comorbilidad y ficha técnica vigente.
- Confirmar el diagnóstico con biopsia, inmunofenotipo en sangre y estudio de clonalidad
- Derivar sin demora a un centro con servicio de fotoféresis y experiencia en linfoma cutáneo
- Plantear desde el inicio la posibilidad de combinación con interferón alfa o bexaroteno si hay factores de mal pronóstico
- Coordinar con hematología u oncología el seguimiento conjunto
Es la única indicación de categoría I: cuanto antes se inicie, antes se puede juzgar la respuesta.
- Coordinar la derivación con el equipo de trasplante, no de forma aislada
- Documentar la superficie corporal afectada y el tipo de lesión antes de derivar
- Preguntar por el plan de retirada de corticoide si la fotoféresis responde
- Reevaluar con el equipo cada 4 a 8 semanas
El ahorro de corticoide es, en la práctica, uno de los argumentos más sólidos para esta indicación.
- Explicar al paciente el nivel real de evidencia antes de derivar
- Confirmar que se han agotado o no se toleran las opciones de primera línea
- Definir con el equipo de aféresis un plazo de reevaluación concreto
- Documentar el motivo de derivación por si la respuesta es parcial y hay que decidir continuar o no
La honestidad sobre la incertidumbre evita expectativas que la evidencia no puede sostener.
- Comprobar acceso venoso periférico
- Descartar contraindicaciones cardiovasculares y hematológicas relativas
- Confirmar que no hay embarazo ni lactancia en curso
- Preguntar al servicio de aféresis por disponibilidad real y lista de espera
Un tratamiento que va a durar meses o años empieza mal si la logística no está resuelta desde el primer día.
- Mapa cutáneo y escala específica de la enfermedad en cada revisión
- Vigilar anemia ferropénica en tratamientos prolongados
- Reevaluar a los 3 meses en linfoma cutáneo, y decidir combinación si la respuesta es incompleta a los 6
- Registrar cualquier pérdida de acceso venoso o episodio de hipotensión
El seguimiento es compartido con el servicio de aféresis, pero el dermatólogo sigue siendo quien ve la piel más de cerca.
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Referencias
Lectura de referencia
Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª edición, Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021 (ISBN 978-0-323-61211-1)
Fuentes consultadas para contrastar y actualizar
- Lectura de referencia: Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 4.ª ed., Wolverton SE y Wu JJ (eds.), Elsevier, 2021. Capítulo 24, Extracorporeal Photochemotherapy (Photopheresis) (Kim SR, Girardi M), leído completo para esta lectura.
- Disponibilidad de metoxaleno para fotoféresis en España, consultada en CIMA-AEMPS el 6 de septiembre de 2026: Uvadex (nregistro 70858), Metoxaleno G.L. Pharma (82826) y Metoxaleno Macopharma (86543) comercializados; Metoxaleno S.A.L.F. (89031) autorizado y no comercializado. Contrastado con la ausencia de metoxaleno oral comercializado, verificada para la lectura de fototerapia de esta misma colección.
- Las cifras de respuesta por enfermedad (síndrome de Sézary, injerto contra huésped, esclerodermia, pénfigo vulgar, dermatitis atópica) proceden del capítulo y no se han verificado en las publicaciones originales citadas en él.
- Esta lectura no describe qué hospitales españoles disponen de unidad de fotoféresis extracorpórea, información que no se ha verificado y que varía con el tiempo; la derivación debe confirmarse con el servicio de aféresis o de hematología de referencia de cada área.
- La jerarquía de prioridad de derivación por categoría de evidencia, la lista de preguntas al servicio de aféresis y la selección de contenidos son elaboración de DermRX.