Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 2, páginas PDF 41-43.
Buscar desencadenantes y comorbilidad
En psoriasis guttata de inicio brusco, explorar faringe y región perianal por posible estreptococo. La clínica decide el estudio; ante sospecha faríngea se emplea prueba rápida y cultivo cuando procede. La ASLO refleja exposición, por lo que no sustituye la demostración de infección aguda. El manual recoge amoxicilina oral 50 mg/kg/día, o 25 mg/kg cada 12 horas, máximo 1.000 mg/día durante diez días para faringitis estreptocócica, condicionada a indicación clínica y alergias. Tratar la infección perianal no garantiza que desaparezca la psoriasis.
Diferenciar de eccema, dermatitis seborreica, tiña, pitiriasis rosada o liquenoide, pitiriasis rubra pilaris, liquen plano, dermatomiositis, parapsoriasis, micosis fungoide, histiocitosis de Langerhans y pustulosis exantemática aguda. Indagar dolor articular, rigidez y limitaciones, además de repercusión emocional.
El programa de cribado de 2020 incluye IMC anual desde dos años, presión arterial anual desde tres, revisión de depresión/ansiedad anual y síntomas articulares a cualquier edad. Propone lípidos a los 9–11 y 17–21 años, o antes con riesgo; glucemia desde diez años/puberal cada tres años si obesidad/sobrepeso u otros factores; ALT cada 2–3 años desde 9–11 años si riesgo de esteatosis, y cribado de sustancias desde once. Es un calendario estadounidense histórico, a adaptar al programa pediátrico local y a antecedentes familiares.
Tratamiento según extensión y carga clínica
Los tópicos y sus precauciones se desarrollan en la lectura general. UVB de banda estrecha requiere que el niño coopere. El manual usa metotrexato desde 0,3 mg/kg/semana, aumentando hasta 0,6 mg/kg/semana, máximo 25 mg/semana. Espera mejoría en 4–10 semanas y propone reducción gradual hacia la dosis mínima después de estabilidad mantenida. Ciclosporina 4–5 mg/kg/día se reserva a brotes graves y se intenta limitar a menos de doce meses.
Acitretino 0,5–1 mg/kg/día puede ser especialmente útil en psoriasis pustulosa; la respuesta tarda 2–3 meses. La prevención del embarazo durante tratamiento y tres años tras finalizar es una consideración decisiva en adolescentes.
Los biológicos pediátricos descritos en 2020 son etanercept SC 0,8 mg/kg/semana, máximo 50 mg; adalimumab SC 0,8 mg/kg en semanas 0 y 1 y después cada dos semanas, máximo 40 mg; y ustekinumab en semanas 0 y 4 y cada doce semanas, 0,75 mg/kg hasta 60 kg, 45 mg entre más de 60 y 100 kg, y 90 mg por encima de 100 kg. Estas pautas y edades del manual necesitan contrastarse con ficha española vigente; no constituyen un catálogo actual completo. La amigdalectomía figura como opción investigada en casos seleccionados, no como indicación rutinaria para psoriasis.
Seguimiento
Revisar crecimiento, peso, presión, actividad articular, bienestar escolar y adherencia, además de piel. El control cutáneo no elimina el riesgo metabólico ni la necesidad de monitorizar el fármaco. Explicar expectativas y evitar escaladas basadas únicamente en superficie cuando la localización o calidad de vida cambian la carga clínica.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 2: Pediatrics. Páginas PDF 41-43. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.