Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Elegir y administrar
La lidocaína tiene inicio rápido y una duración aproximada de 30 minutos a dos horas; añadir adrenalina prolonga la anestesia y reduce el sangrado. En cuero cabelludo u otras áreas muy vascularizadas, el manual propone esperar unos 15 minutos para aprovechar la vasoconstricción. Bupivacaína comienza más lentamente, a los 5-8 minutos, dura más y tiene mayor potencial cardiotóxico.
Para reducir dolor, infiltrar despacio, formar una pequeña habón y utilizar distracción, vibración o enfriamiento. El texto describe tamponar con una parte de bicarbonato al 8,4% por diez partes de anestésico y advierte que el cambio de pH afecta la estabilidad de la adrenalina. La mezcla requiere un procedimiento de preparación y conservación validado.
Dosis del documento y puntos que requieren revisión
La tabla de 2020 recoge lidocaína sin adrenalina hasta 4,5 mg/kg y bupivacaína hasta 2,5 mg/kg sin adrenalina o 3 mg/kg con ella. Para lidocaína con adrenalina imprime 7,5 mg/kg, cifra que debe verificarse en la ficha técnica del preparado antes de convertirla en un límite operativo. Tampoco deben trasladarse automáticamente sus límites pediátricos al niño individual. La concentración, el volumen acumulado de todas las infiltraciones, el peso y la función hepática forman parte del cálculo.
Hay una errata inequívoca en la alternativa para alergia: el texto afirma que diluir difenhidramina al 1% con suero produce una solución al 5%. Una dilución no aumenta la concentración. No se ofrece esa receta como pauta. Además, el propio manual recoge necrosis local y desaconseja emplearla en tejido mal perfundido.
Qué hacer si el paciente presenta síntomas
Parestesias peribucales, hormigueo, tinnitus, habla pastosa o alteraciones visuales pueden preceder a convulsiones y depresión cardiopulmonar. Interrumpir de inmediato la infiltración, valorar vía aérea, oxigenación y constantes y activar asistencia urgente ante signos neurológicos o cardiovasculares. Esta lectura no sustituye un protocolo de toxicidad sistémica por anestésicos locales.
La bradicardia con hipotensión orienta a reacción vasovagal; taquicardia e hipertensión transitorias, a efecto adrenérgico; hipotensión con manifestaciones alérgicas obliga a considerar anafilaxia. Las constantes ayudan, pero no permiten excluir diagnósticos por sí solas. La enfermedad hepática avanzada aumenta el riesgo con lidocaína. El libro la prefiere en embarazo, aunque sus antiguas categorías FDA B/C no deben usarse como clasificación vigente.
Fuente: capítulo 3, páginas PDF 62-63.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 3: Procedural Dermatology. Páginas PDF 62-63. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.