Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Antes de destruir
Las dos confusiones que más cambian la conducta son carcinoma epidermoide in situ y léntigo maligno en una lesión pigmentada. La queratosis liquenoide benigna también puede imitarla. Una lesión pequeña, áspera y descamativa favorece queratosis actínica; una mácula amplia sin escama y con estructuras anulares-granulares, romboides o círculos dentro de círculos exige valorar léntigo maligno. La dermatoscopia orienta, pero no sustituye biopsia cuando persiste la duda.
Lesión aislada o campo
La crioterapia es la opción sencilla para lesiones aisladas. Cuando hay múltiples lesiones y daño de campo, el manual organiza tratamientos tópicos o fotodinámicos:
| Tratamiento de la fuente | Pauta publicada y detalle práctico |
|---|---|
| Fluorouracilo 5% | Dos aplicaciones diarias durante 2-4 semanas; explicar que la curación visible puede tardar 1-2 meses después |
| Fluorouracilo 0,5% o 1% | Alternativas estadounidenses con duración variable; no equivalentes automáticos del preparado al 5% |
| Fluorouracilo 5% más calcipotriol 0,005% | Mezcla 1:1, dos veces al día durante al menos cuatro días en el esquema del libro; combinación que exige validación y señalización de uso fuera de ficha |
| Imiquimod 5% | Dos o tres noches semanales, aproximadamente ocho horas de contacto, durante 12-16 semanas en el protocolo histórico |
| Diclofenaco 3% | Dos veces al día durante 60-90 días |
| Fotodinámica | Dos sesiones separadas aproximadamente cuatro semanas, según fotosensibilizante y dispositivo |
Estas pautas describen la fuente; concentración, campo, ciclos e indicación deben contrastarse con la ficha técnica española de cada producto. La inflamación esperada y cómo manejarla forman parte de la explicación inicial.
El manual incluye peelings medios y láser ablativo/fraccionado como alternativas. Sus parámetros pertenecen a técnicas concretas y no se trasladan como ajustes universales. La prioridad sigue siendo no tratar a ciegas una lesión sospechosa de invasión.
Actualización que cambia la lista
Ingenol mebutato aparece en la tabla del libro, pero dejó de estar autorizado en la Unión Europea en 2020. La EMA concluyó que el riesgo de cáncer cutáneo superaba el beneficio. Se mantiene la referencia histórica sin ofrecer su pauta como opción clínica. EMA, revisión de Picato.
Fuente: capítulo 4, páginas PDF 81-82.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 4: Malignancy, Staging and Surgical Management. Páginas PDF 81-82. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.