Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Preparar, aplicar y cuidar
El manual contempla preparación despigmentante o con retinoide durante 2-4 semanas, especialmente ante riesgo de hiperpigmentación, y suspensión previa de retinoides. Sus intervalos varían entre 3-5 y 3-7 días: deben ajustarse a agente, piel y profundidad, sin encadenar tratamientos irritantes. Evitar depilación, exfoliación y fricción la semana previa y mantener fotoprotección.
Antes de empezar, disponer de neutralizante si corresponde y de irrigación para exposición ocular. Desengrasar, proteger cantos, surcos y comisuras con vaselina y evitar escurrimientos. El “frost” no significa lo mismo con todos los ácidos. En peelings medios/profundos, graduar bordes ayuda a reducir líneas de demarcación.
Después, limpieza suave, compresas frías y emoliente o vaselina; evitar retinoides y ácidos hasta que remita la descamación. Pústulas, vesículas, eritema persistente o supuración requieren revisión. El consejo antiguo de aplicar antibiótico a cualquier costra no debe generalizarse sin valorar infección y sensibilización.
Diferencias entre agentes
| Agente | Aplicación clínica del manual | Detalle que modifica la técnica |
|---|---|---|
| Glicólico | Arrugas finas, melasma y discromía; 30-70% | Describe inicio al 30% durante 4-6 minutos y sesiones mensuales; necesita neutralización con bicarbonato. Dolor, eritema excesivo o vesículas obligan a terminar antes. El pH y preparado importan además del porcentaje. |
| Salicílico | Acné, fotoenvejecimiento y líneas finas; 30% en acné | Tiempo descrito de 5-7 minutos, lavado posterior y sin neutralización química. El pseudofrost es cristalización y no permite inferir profundidad como en TCA. |
| TCA | El capítulo usa habitualmente 15-35%; concentra menos en cuello/escote | Por debajo del 25% predomina eritema y escaso frost; entre 25-35%, frost parcheado; por encima, más compacto. No requiere neutralización. La profundidad crece también con capas y preparación de la piel. |
| Jessner | Acné, melasma, pigmentación y fotodaño; combina salicílico, láctico y resorcinol | Dos capas producen un efecto superficial en el esquema fuente; capas adicionales profundizan. Precaución con inflamación, infección y mala cicatrización. |
| Fenol/crotón, tipo Baker-Gordon | Rejuvenecimiento profundo en pacientes muy seleccionados | Riesgo sistémico y de despigmentación; precisa entorno con acceso intravenoso, monitorización y capacidad de tratar urgencias. |
El manual clasifica TCA de 25-50% como medio y por encima de 50% como profundo. No se presenta ese intervalo como invitación a utilizar concentraciones altas: las regiones con menos unidades pilosebáceas cicatrizan peor y el riesgo aumenta. Los peelings medios/profundos pueden precisar aproximadamente una semana de recuperación visible.
Herpes, fenol y límites del protocolo
El apartado mezcla herpes activo con antecedente de herpes al hablar de profilaxis; una infección activa requiere valoración y aplazamiento del procedimiento. Su pauta de valaciclovir 1 g cada ocho horas durante un periodo prolongado se señala para revisión y no se ofrece como profilaxis rutinaria. Deben comprobarse indicación, dosis, función renal y duración.
El fenol se absorbe, metaboliza en hígado y elimina por riñón; puede producir arritmias. El manual excluye personas con enfermedad cardíaca, renal o hepática relevante y considera desfavorable el riesgo de discromía en fototipos altos. La receta de mezcla del libro no se reproduce como preparación de consulta porque no aporta por sí sola un protocolo completo de seguridad. Las esperas universales después de isotretinoína y las antiguas categorías FDA del texto requieren revisión por técnica.
Fuente: capítulo 5, páginas PDF 113-116.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 5: Cosmetics and Lasers. Páginas PDF 113-116. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.