Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 8, páginas PDF 160-161.
Detectar signos cutáneos tempranos
En el paciente trasplantado, un eritema perifolicular discreto puede ser la primera señal. La fuente destaca orejas, palmas, plantas, nuca y espalda superior y recuerda la mucositis inicial. Mayor edad, incompatibilidad HLA, donante no emparentado, donante mujer/receptor varón y enfermedad previa aumentan riesgo. Mantener umbral bajo para biopsia.
El manual diferencia hiperaguda antes de catorce días, aguda clásica antes de cien, aguda tardía después de cien con rasgos agudos y crónica habitualmente desde meses. El fenotipo clínico importa además del calendario; la fecha aislada no define todas las formas. Revisar náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal e hiperbilirrubinemia, porque intestino e hígado son órganos centrales.
Diferencial y confirmación
La forma aguda puede parecer exantema viral o farmacológico, eritema tóxico de quimioterapia, erupción de recuperación linfocitaria, síndrome de prendimiento, DRESS o SJS/NET. La crónica puede simular liquen plano, toxicodermia liquenoide, morfea, liquen escleroso, esclerosis sistémica o fibrosis sistémica nefrogénica.
Biopsiar una lesión activa para histología y correlacionar con la evolución. En sospecha tras trasplante de órgano sólido, la fuente propone estudio de repeticiones cortas en tándem en tejido y sangre periférica para documentar origen celular; es una prueba dirigida, no un análisis general para cada exantema.
Tratamiento y seguimiento
Usar corticoide tópico potente para piel según localización y superficie. Para mucosa, gel o enjuague de corticoide apropiado, y lidocaína tópica en contextos seleccionados respetando dosis y riesgo de absorción. La pérdida de barrera, dolor e ingesta exigen soporte.
El equipo de trasplante debe dirigir el tratamiento sistémico. El libro enumera glucocorticoides, inhibidores de calcineurina, anti-TNF y fotoaféresis, sin una pauta universal ni un catálogo actualizado de tratamientos de refractariedad. Seguir extensión cutánea, síntomas digestivos, función hepática, infección y toxicidad conjunta. La desaparición del exantema no permite reducir inmunosupresión sin coordinación con el estado del injerto y otros órganos.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 8: Inpatient Diseases of Significance. Páginas PDF 160-161. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.