Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 8, páginas PDF 161-162.
Sospecharlas en lesiones nuevas del inmunodeprimido
Pápulas, nódulos, úlceras o un patrón esporotricoide pueden ser manifestación de infección profunda o diseminada. El manual destaca VIH avanzado, trasplante, neoplasia hematológica, cetoacidosis o hiperglucemia, quimioterapia, inmunosupresión, neutropenia prolongada, grandes quemaduras, catéteres y fiebre persistente con antibióticos de amplio espectro. La lesión cutánea puede ofrecer una vía de diagnóstico de una infección sistémica.
El diferencial incluye tuberculosis cutánea, sarcoidosis, leishmaniasis, lepra y carcinoma escamoso. La apariencia granulomatosa o ulcerativa no permite distinguirlas sin muestreo cuando hay riesgo.
Tomar muestras correctamente
Obtener dos biopsias: una en formol para histología y otra para cultivo de tejido, en recipiente estéril con gasa humedecida en suero no bacteriostático según protocolo local. Solicitar estudios bacterianos, fúngicos y de micobacterias según sospecha. Avisar al laboratorio si se sospecha Coccidioides, por riesgo ocupacional durante manejo.
Galactomanano orienta a Aspergillus; beta-D-glucano es menos específico; manano se relaciona con levaduras como Candida. Interpretar marcadores con contexto y rendimiento de cada infección, no como exclusión universal. PCR fúngica en tejido, sangre u otros líquidos puede aportar identificación cuando está disponible. Añadir estudio torácico si hay síntomas respiratorios.
Tratamiento y seguimiento
El antifúngico sistémico se selecciona con enfermedades infecciosas según especie, órgano, gravedad y susceptibilidad. El libro no ofrece aquí una dosis única y no corresponde inventarla. Valorar reducción de inmunosupresión o duración de neutropenia cuando sea factible, siempre con el equipo responsable; menciona factores estimulantes como opción seleccionada.
La fuente aconseja valoración ocular en sospecha de candidiasis diseminada para descartar endoftalmitis; adaptar esta indicación al protocolo actual y a síntomas/riesgo. Seguir lesiones, cultivos, afectación visceral, respuesta y toxicidad. Una mejoría superficial no demuestra erradicación de enfermedad profunda.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 8: Inpatient Diseases of Significance. Páginas PDF 161-162. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.