Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 8, páginas PDF 162-164.
Reconocer gravedad y obtener diagnóstico
Dolor, ardor u hormigueo pueden preceder a vesículas agrupadas o erosiones. HSV afecta frecuentemente boca y región anogenital; zóster suele ser dermatomal y la varicela primaria produce lesiones pruriginosas en brotes con pródromo. En inmunodeprimidos, la distribución puede ser extensa y la morfología atípica. El diferencial incluye foliculitis/furunculosis, dermatitis de contacto, candidiasis y exantema fijo ampolloso.
La fuente enumera PCR de HSV, inmunofluorescencia para VZV, cultivo y Tzanck; la disponibilidad y rendimiento dependen del laboratorio. El cultivo puede ser menos sensible. Obtener material de lesión reciente y solicitar identificación de HSV/VZV según contexto; biopsia si se plantea otra ampollosa. Iniciar tratamiento temprano, sin esperar confirmación cuando hay cuadro grave. Las primeras 72 horas importan especialmente en zóster, pero no deben convertirse en una regla para negar tratamiento tardío en progresión o inmunosupresión.
Pautas adultas de herpes simple del manual
En herpes orolabial inmunocompetente, el libro describe valaciclovir oral 2 g cada 12 horas durante un día, o aciclovir 200 mg cinco veces al día o 400 mg cada ocho horas durante 7–10 días. La pauta de un día no debe extrapolarse sin matices a una primoinfección extensa o gingivoestomatitis grave, aunque el manual la agrupe bajo episodio inicial. Para supresión: valaciclovir 500–1.000 mg/día o aciclovir 400 mg cada 12 horas.
En inmunodeprimidos con HSV orolabial, propone valaciclovir 1 g cada 12 horas durante 5–10 días o aciclovir 400 mg cada ocho horas; si es grave, aciclovir IV 5 mg/kg cada ocho horas y transición oral al mejorar. Para supresión, valaciclovir 500 mg cada 12 horas o aciclovir 400 mg cada 12 horas.
En primer episodio genital inmunocompetente: valaciclovir 1 g cada 12 horas o aciclovir 400 mg cada ocho horas durante 7–10 días; la alternativa de 200 mg cinco veces al día es menos cómoda. En recurrencias: valaciclovir 500 mg cada 12 horas tres días o 1 g/día cinco días; aciclovir 800 mg cada 12 horas cinco días es otra opción. Para supresión: valaciclovir 500–1.000 mg/día o aciclovir 400 mg cada 12 horas, con reevaluación periódica.
En HSV genital del inmunodeprimido, la fuente utiliza valaciclovir 1 g cada 12 horas durante 5–10 días o aciclovir 400 mg cada ocho horas durante 7–10 días. La enfermedad grave requiere aciclovir IV 5–10 mg/kg cada ocho horas y transición oral según respuesta. La supresión puede precisar valaciclovir 500 mg cada 12 horas o aciclovir 400–800 mg dos o tres veces al día; ajustar a contexto y función renal.
Embarazo y zóster
En herpes genital durante embarazo, consultar obstetricia e iniciar tratamiento indicado. El manual describe valaciclovir 1 g cada 12 horas o aciclovir 400 mg cada ocho horas durante 7–10 días en primer episodio y pautas abreviadas en recurrencia. Para supresión desde semana 36 hasta parto, propone valaciclovir 500 mg cada 12 horas o aciclovir 400 mg cada ocho horas en pacientes con antecedentes clínicos relevantes. La prevención neonatal y vía del parto requieren decisión obstétrica.
Para zóster inmunocompetente, valaciclovir 1 g cada ocho horas siete días. En inmunodeprimido con enfermedad dermatomal localizada, 7–10 días; si hay extensión cutánea o visceral, iniciar aciclovir IV y pasar a vía oral hasta completar al menos 10–14 días o resolución según evolución. El propio manual no concreta aquí la dosis IV de zóster diseminado: no se inventa una pauta única para todas las situaciones.
Urgencias, ajuste y discrepancia comprobada
Zóster en territorio ocular o signo de Hutchinson obliga a valoración oftalmológica. El eccema herpético, particularmente intenso en niños, puede precisar manejo como HSV diseminado. Fiebre y alteración mental o focalidad neurológica hacen sospechar encefalitis y requieren evaluación urgente; no aplicar las pautas cutáneas abreviadas. La infección neonatal exige protocolo específico. Ajustar aciclovir/valaciclovir a función renal e hidratación.
Discrepancia: el libro imprime aciclovir 800 mg tres veces al día durante tres días para recurrencia genital; la guía CDC consultada recoge dos días. Se señala sin mezclar ambos esquemas ni presentar el primero como validado. CDC: guías de infecciones de transmisión sexual, herpes.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 8: Inpatient Diseases of Significance. Páginas PDF 162-164. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.