Lecturas clínicas · DermRX · Henry Ford Manual (2020)
Borrador editorial. Síntesis de la fuente de 2020; revisión clínica individual y adaptación regulatoria a España pendientes.
Fuente: capítulo 8, páginas PDF 165-166.
La etiología decide la cura
Registrar inicio, traumatismo desencadenante, dolor, edema, parestesias, tratamientos, desbridamientos y capacidad previa de cicatrización. Preguntar por diabetes, enfermedad vascular o neurológica, VIH, drepanocitosis, Raynaud, esclerosis sistémica, quimioterapia, hepatitis, consumo de drogas y nutrición. Revisar hidroxiurea, warfarina y heparina. La posibilidad de cuidados en casa y el tabaquismo influyen en el plan.
Explorar toda la extremidad o región, no solo la herida: profundidad, necrosis, borde, exudado, sangrado, exposición de hueso/tendón, edema, hemosiderina, varices, relleno capilar y sensibilidad. Medir y fotografiar. El diferencial incluye úlcera venosa, neuropática, arterial, infección, vasculitis, pioderma gangrenoso y lesión facticia. La atribución a una picadura de araña, citada en el manual, requiere evidencia contextual y no debe sustituir el estudio de necrosis.
Pruebas dirigidas
Hemograma, albúmina, HbA1c, reactantes, coagulación y pruebas de autoinmunidad o trombofilia se seleccionan según sospecha. No solicitar automáticamente todo el listado del libro. Cultivos bacterianos o virales cuando corresponda; la colonización no equivale a infección invasiva.
Si se necesita biopsia, el manual prefiere cuña profunda que incluya margen y lecho, adaptando la técnica a localización y riesgo. La lesión crónica atípica o que no responde requiere reconsiderar neoplasia, inflamación o infección profunda.
Tratamiento y precauciones
Mantener humedad equilibrada favorece cicatrización y reduce dolor; controlar exudado para evitar maceración. Tratar infección demostrada o clínicamente relevante según cultivo. El desbridamiento puede ser útil en úlceras venosas, diabéticas o por presión, pero la escara estable sobre talón isquémico no debe retirarse indiscriminadamente. Si se sospecha pioderma gangrenoso, evitar patergia.
La compresión es tratamiento principal de la úlcera venosa tras evaluar circulación arterial. El libro contraindica compresión con índice tobillo-brazo menor de 0,5; un valor superior no autoriza automáticamente compresión plena, porque la enfermedad mixta, calcificación arterial y otros hallazgos requieren adaptación. Seguir área, profundidad, dolor y perfusión, corrigiendo la causa que impide cicatrizar y la viabilidad de las curas.
Fuente y alcance editorial
Lim HW, Kohen LL, Schneider SL, Yeager D, eds. Practical Guide to Dermatology: The Henry Ford Manual. Springer; 2020. Capítulo 8: Inpatient Diseases of Significance. Páginas PDF 165-166. DOI del capítulo.
Reformulación práctica en español. Las notas de contraste externo están identificadas y enlazadas en el texto; no equivalen a una actualización clínica exhaustiva. Preparado el 12 de septiembre de 2026.